PDF《eatmen t o》

1 2 4例患者, 男7 6例, 女4 8例, 年龄1 9~7

8 岁, 病程6个月至2 0年.患者临床主要表现为一侧或双侧下 肢放射性疼痛、 麻木, 有时腰背痛.经CT或MR I扫描证实 患者均有腰椎间盘病变, 与临床定位症状和体征相符.其中 患腿直腿抬高试验或/ 和加强试验呈阳性者1

1 5例, 直腿抬高 试验和加强试验均呈阴性者9例.涉及的椎间盘为 L 4, 5或/ 和L5S1, 其中2 2例同时合并有 L 3, 4病变.4例患者为椎间盘 脱出, 脱出髓核向足侧滑移.1例椎间盘突出患者合并有同 平面的骨性椎管狭窄.所有患者保守治疗至少8周无效. 1.

2 方法 穿刺途径采用侧后方经 安全三角区 进入椎间 盘.依据滕氏方法[ 3] 在CT或MR I图像上确定穿刺点的中 线旁开距离及穿刺角度.一般说来, 中线旁开距离为6~1

0 c m, 穿刺角度3 0~4

0 ° . 患者侧卧于 D S A 机治疗床上, 患侧向上.手术在严格的 无菌操作下进行.以2%利多卡因行穿刺点局麻, 注意保持 神经根的敏感性.以2 1G 酒精针在透视或 C T 监视下穿刺 病变椎间盘, 使针尖位于椎间隙的中心位置.然后用一次性 无菌注射器自臭氧发生器( 中国高新环保设备制造有限公司 制造, 以医用纯氧为原料) 抽取浓度为4 0μ g / m l的医用臭氧 迅速注入椎间盘内.根据患者反应决定注入量, 一般6~1

0 m l .退针至椎间孔附近时, 再向椎旁间隙注入1 0m l .治疗 多发椎间盘病变的患者时, 在取得患者同意后, 对可能产生症 状和体征的病变椎间盘均注入医用臭氧. 所有患者均通过电话以提问 - 回答的方式进行随访, 随访 时间6~1 8个月.条件许可时, 患者返回医院行体检及影像 学检 查.疗效评价依据MacNab腰腿痛手术评价标准进行[ 4] : 很好: 疼痛消失, 不影响活动;

好: 间或有腰腿痛, 对工作 和娱乐有影响;

轻度好转: 间歇腰腿痛, 明显影响工作和娱乐, 但功能有改善;

差: 疼痛无改善, 需手术治疗. 图1,

2 腰4, 5椎间盘突出症患者臭氧注射治疗前后 C T 检查表现 图1为治疗前椎间盘向左 后方突出;

图2为治疗后8个月 C T 复查显示突出椎间盘明显回缩

2 结果 依据 M a c N a b腰腿痛手术评价标准,

1 2 4例患者的治疗 结果如表1 .治疗显效率为3

1 .

5 %, 有效率为4 5.

1 %, 无效 率为2

3 .

4 %, 总有效率为7

6 .

6 %.4例腰椎间盘脱出伴髓 核向足侧滑移的患者中只有1例获得很好的疗效.另1例合 并骨性椎管狭窄的患者症状和体征均无改善. 表1

1 2 4例腰椎间盘突出症患者臭氧治疗情况( 例) 随访时间 显效 有效 效果差 总计 >

1 8个月

1 5

1 0

1 2

3 7

1 2个月

1 5

2 6

1 0

5 1 6个月

9 2

0 7

3 6 总计

3 9

5 6

2 9

1 2

4 一般在术后半月至1个月时获得疗效.4 2例(

3 3.

9 %) 患者在术后短时间内(

1 ~2天) 即获得明显疗效, 6例( 4.

8 %) 患者直至2个月后才获得疗效.

3 3例(

2 6. 6%) 患者在术后获得明显疗效后,

1 ~2周又出 现术前同样的症状和体征, 甚至比术前更重.其中2 1例患者 在1 5~3 0天后以上症状和体征自行消失或明显缓解, 9例无 法忍受的患者在给予口服镇痛药或其他措施如贴止痛膏药和 物理治疗后缓解, 该过程一般4 ~5天.另外3例患者采取以 上措施仍然无效, 用环锯在病变椎间盘纤维环上开窗后, 其症 状和体征迅速消失. 本组病例没有诸如椎间盘感染、 神经及大血管损伤等严 重的并发症出现.