PDF《临床药师参与 1例甲硝唑中毒救治的药学实践》

5 0 0m l ( 内加

1 0 0m g 肝素钠) 冲洗灌流器及血 液管道, 并浸泡

2 0m i n , 再用不含肝素的0 .

9 %氯化钠注射液

5 0 0m l 冲洗管路.体内肝素首次0 . 8~ 1m g ・k g -

1 , 以后每

0 .

5 h 追加 4m g , 灌流结束前

3 0m i n 停用;

灌流过程若出现

2 度以上的凝血, 立即增加肝素用量 4m g .本例患者血液灌 流前测定基础 A C T ( 激活全血凝固时间) 值, 静注试探剂量 肝素

1 0m g , 3m i n 后再次测定 A C T值, 以测定肝素敏感度并 调整首剂量;

然后每隔

3 0m i n 测定 A C T值, 根据肝素药动学 的Gotch模型计算补加剂量, 使ACT维持在1 . 2~

1 .

5 倍基础 值[10];

嘱咐护士若出现轻中度出血症状, 立即停用肝素, 并 静脉缓慢( 约3~

1 0m i n ) 注射鱼精蛋白, 用量与最后一次肝 素用量相当( 1m g 鱼精蛋白中和 l m g 肝素) .结果与经验剂 量相比, 该患者首剂量肝素减少了

1 1m g , 总剂量减少了

1 4 m g , 血液灌流和血液透析过程均未出现凝血、 出血并发症.

2 .

4 药物性肝损伤药物治疗方案的优化 患者经血液净化后神志转清, 但肝功酶谱结果显示: 丙 氨酸氨基转移酶( A L T )

29 8 5U ・L -

1 、 天冬氨酸氨基转移酶 ( A S T )

65 6 0U ・L -

1 、 碱性磷酸酶( A K P )

1 1

3 . 6U ・L -

1 .考 虑到临床超大剂量口服甲硝唑可致严重的肝损伤 [

1 1 ] , 本例 患者既往无肝脏或胆道疾病史, 用药与肝损伤存在着合理的 关联性评价, 临床医师诊断为急性药物性肝损伤( d r u gi n ........