PDF《多发性大动脉炎的诊断》

30 岁, 呈慢性进行性改变, 病程可长达

20 余年.发病初 期有低热、 胃纳减退、 疲劳乏力、 游走性关节疼痛、 血沉增 快等全身症状, 常被误诊为风湿病;

有的患者伴发高血 压, 以高血压来就诊, 逐渐出现肢体缺血表现, 而引起患 者的重视, 但极少发现肢体溃疡或坏疽. 头臂动脉型: 占23%~24.5%, 病变主要累及主动脉弓及头臂血 管.颈动脉和椎动脉狭窄堵塞时, 可以有不同程度的脑缺血, 表现为 头昏、 头痛、 眩晕、 视觉障碍等, 严 重者可有晕厥;

颈动脉搏动减弱或 消失, 可听见血管杂音, 少数患者 伴有震颤;

眼底视网膜等贫血症 状;

当锁骨下动脉受累时, 可出现 患肢无力、 麻木和冰冷感, 活动后 会有间歇性肢体疼痛;

患侧桡动脉 搏动减弱或消失, 血压降低或检查 不出来. 胸腹主动脉型: 约占 17%, 病 变主要位于胸腹主动脉及其分支 动脉, 特别是肾动脉.患者由于 下肢缺血, 可出现乏力、 麻木、 冰 冷感和间歇性跛行等症状;

下肢 的脉搏减弱或消失, 血压降低;

上 肢血压升高;

部分患者伴有缺血 性肠绞痛、 肠功能紊乱等;

合并肾 动脉狭窄者, 高血压是主要表现;

检查腹部和肾部区域时, 可听到 血管杂音. 肾动脉型: 约占 22%, 病变累 及肾动脉开口或其近端的腹主动 脉段, 出现肾性高血压, 在下腹部 和肾部区域可闻及收缩期杂音;

腹 部主动脉受累者下肢血压可降低. 广泛(混合)型:占38% ~ 41.5%, 患者具有上述

3 种类型的 特征, 病变呈多发性, 多数病情较 重.其中, 肾动脉受累者较为常 见, 故常有明显高血压症状.其他 症状和体征视受累的血管而异. 上述

4 种类型均可合并肺动 脉受累, 晚期可出现肺动脉高压. 此外, 心脏冠状动脉开口处和近端 亦可累及, 可发生心绞痛, 或心肌 梗死等. 诊断标准 术前影像 ........