PDF《萎缩性鼻炎》

9 学术台湾医界 2008, Vol.51, No.1

20 改变呼吸气流,抑制鼻黏膜萎缩而恢复正常为主. 减少鼻孔容积或气流通过的手术方式有:a.鼻腔侧壁 内移法(18),b.鼻内物质植入法(19),c.鼻孔封闭法(20). 鼻腔侧壁内移法伤口较大、疼痛,效果难以维持,渐 已不施行;

各种研究以不同物质包括vitallium、压克 力、聚乙烯(polyethylene)、silastic、teflon、自体或 异体骨组织、塑胶多孔板(plastipore plate) 植入各处鼻 黏膜下,初期都令人满意,但随著时间变久,这些物 质发生移位或吸收,导致症状复发者达80. 1961年Young开始使用鼻孔封闭法(20),此术式简 单、围小、不伤害鼻内黏膜,但是仍无法完全消除 临床症状.本科自1987年开始将患者於口服药物及内 科疗法无效后,施行modified Young'

s procedure, 将前庭鼻翼两侧鼻孔部分缝合后,留出鼻孔下端约3- 5mm大小的空隙(图2),不影响呼吸及外观,术后追踪 以鼻内视镜评估手术效果,术前术后对鼻塞、鼻Z、 头痛、嗅觉丧失等症状进行问卷调查. 图2. 手术后留出鼻孔下端约4mm大小的空隙, 不影响呼吸及外观. 发现手术后3个月开始结痂变少、黏膜增厚、鼻恶 臭减少,但术后超过16-18个月以后,症状就固定而不 会持续改善.病理学检查显示术前为鳞状上皮(图3), 术后恢复为伪复柱状纤毛上皮(图4).所以手术的成功 与症状的改善与否,都在手术后18个月就会有结果. 患者术后症状有显著改善,但因临床症状并无完全消 除,我们不认为此手术能治K萎缩性鼻炎而是改善, 改善率约为80%,追踪3至4年均能维持无复发情形. 以病患之自觉满意度高而言,部分鼻孔封闭法算是最 佳的术式选择. 结语罹患萎缩性鼻炎是一件梦靥,由於不适的症状, 造成社会交际上退缩,甚至影响精神状态.抗生素的 广泛使用及生活水准的提升,降低此病罹病率,但是 在第三世界国家仍可见到.引发萎缩性鼻炎的病因有 许多的理论,致病机转仍无法t解,治疗方式也无定 论,难以治K可见一斑.内科疗法优先,若症状无法 改善,部分鼻孔封闭法不失为可行的外科疗法. 图3. 萎缩性鼻炎鼻腔黏膜为鳞状上皮(箭头) (H&

E X 100). 图4. 手术后恢复为正常的伪复柱状纤毛上皮(箭头) (H&

E X 100). 参考文献 Goodman WS, De Souza FM: Atrophic rhinitis. Otolaryngol Clin North Am 1973;

6:773-782. EL Barbary A, Yassin A, Fouad H, et al.: Histopathological and histochemical studies on atrophic rhinitis. J Laryngol Otol 1970;

84:1103-1111. Taylor M, Young A: Histopathological and histochemical stud- ies on atrophic rhinitis. J ........