PDF《典型教学案例视频文件内容》

1 典型教学案例视频文件内容 为凸显中医特色,我中心拟将《推拿手法学》 、 《针灸学》 、 《中医骨伤科学》三个专业课 程中,各取一个典型实训教学项目,制作成视频文件,具体内容如下.

一 《推拿手法学》教学案例 成人推拿运动关节类手法 请针骨学院推拿教研室的闻庆汉教授做手法示教, 请普通话标准的老师做配音讲解. 示 教场地可以设置在院专家门诊部二楼诊室或实训中心上课教室,学生做模拟病人.

(一)摇法

1 定义:使关节做被动的/环转运动,称摇法.包括颈项部、腰部和全身四肢关节摇法.

2 操作: (1)颈项部摇法: 受术者坐位,颈项部放松.术者立于其背后或侧后方.以一手扶按其头顶后部,另一手 托扶于下颌部,两手臂协调运动,反方向施力,使头颈部按顺时针或逆时针方向进行环形摇 转,可反复摇转数次. (2)肩关节摇法:肩关节摇法种类较多,可分为托肘摇肩法、握手摇肩法、大幅度摇肩法 等. a 托肘摇肩法: 受术者坐位,肩部放松,被施术侧肘关节屈曲.术者站于其侧,两腿呈弓步式,身体上 半部略为前俯.以一手扶按住肩关节上部,另一手托于其肘部,使其前臂放在术者前臂上. 然后手臂部协同用力,做肩关节顺时针或逆时针方向的中等幅度的环转摇动. b 握手摇肩法: 受术者坐位,两肩部放松.术者立于其侧,以一手扶按被施术侧肩部,另一手握住其手 部,稍用力将其手臂牵伸,待拉直后手臂部协同施力,做肩关节顺时针或逆时针方向的小幅 度的环转摇动. c 大幅度摇肩法: 受术者坐位,两上肢自然下垂并放松.术者立于其前外侧,两足呈丁字步.两掌相合, 挟持住被施术侧上肢的腕部,牵伸并抬高其上肢至其前外方约 45° °时,将其上肢慢慢向其 前外上方托起.在此过程中,位于下方的一手应逐渐翻掌,当上举至 160° °时,即可虎口向 下握住其腕部.另一手随其上举之势由腕部沿前臂、上臂图滑移至肩关节上部.略停之后,

2 两手协调用力,即按于肩部的一手将肩关节略向下按并固定之,握腕一手则略上提,使肩关 节伸展.随即握腕一手握腕摇向后下方,经下方复于原位,此时扶按肩部一手已随势沿其上 臂、前臂滑落于腕部,呈动作初始时两掌挟持腕部状态.此为肩关节大幅度摇转一周,可反 复摇转数次.在大幅度摇转肩关节时,要配合脚步的移动,以调节身体重心. (3)肘关节摇法: 受术者坐位,屈肘约 45° °左右.术者以一手托握住其肘后部,另一手握住其腕部,使 肘关节做顺时针或逆时针方向环转摇动. (4)腕关节摇法: 受术者坐位,掌心朝下.术者双手合握其手掌部,以两拇指扶按于腕背侧,余指端扣于 大小鱼际部,两手臂协调用力,在稍牵引情况下做顺时针和逆时针方向的摇转运动.其次, 受术者食指、中指、无名指和小指并拢,掌心朝下.术者以一手握其腕上部,另一手握其并 拢的四指部,在稍用力牵引的情况下做腕关节的顺时针和逆时针方向的摇转运动.另外,受 术者五指捏拢,腕关节屈曲.术者以一手握其腕上部,另一手握其捏拢到一起的五指部,做 腕关节的顺时针或逆时针方向的摇转运动. (5)掌指关节摇法: 以一手握住受术者一侧掌部, 另一手以拇指和其余四指握捏住五指中的一指, 在稍用力 牵伸的情况下做该掌指关节的顺时针或逆时针方向的摇转运动. (6)腰部摇法:包括仰卧位摇腰法、俯卧位摇腰法、站立位摇腰法和滚床摇腰法. a 仰卧位摇腰法: 受术者仰卧位,两下肢并拢,屈髋屈膝.术者双手分按其两膝部或一手按膝,另一手按 于足踝部,协调用力,做顺时针或逆时针方向的摇转运动. b 俯卧位摇腰法: 受术者俯卧位,两下肢伸直.术者一手按压其腰部,另一手臂托抱住双下肢,做顺时针 或逆时针方向的摇转.摇转其双下肢时,按压腰部的一手可根据具体情况施加压力,以决定 腰部被带动摇转的幅度. c 站立位摇腰法: 受术者站立位,双手扶墙.术者半蹲于侧,以一手扶按于其腰部,另一手扶按于脐部, 两手臂协调施力,使其腰部做顺时针或逆时针方向的摇转运动. d 滚床摇腰法: 受术者坐于诊察床上,术者立于其后方,助手扶按双膝以固定.以双手臂环抱胸部并两

3 手锁定,按顺时针或逆时针方向缓慢摇转. (7)髋关节摇法: 受术者仰卧位,一侧屈髋屈膝.术者一手扶按其膝部,另一手握其足踝部或足跟部,将 其髋、膝屈曲的角度均调整到 90° °左右,然后两手协调用力,使髋关节做顺时针或逆时针 方向的摇转运动. (8)膝关节摇法: 受术者仰卧位,一侧下肢伸直放松,另一侧下肢屈髋屈膝.以一手托扶其屈曲侧下肢的 胭窝部,另一手握其足踝部或足跟部,按顺时针或逆时针方向环转摇动. (9)踝关节摇法: 受术者仰卧位,下肢自然伸直.术者坐于其足端,用一手托握起足跟以固定,另一手握 住足趾部, 在稍用力拔伸的情况下做顺时针或逆时针方向的环转摇动. 其次, 受术者俯卧位, 一侧下肢屈膝.术者以一手扶按于足跟部,另一手握住其足趾部,做顺时针或逆时针方向的 环转摇动.本法较仰卧位时的踝关节摇法容易操作,且摇转幅度较大.

(二)背法

1 定义:受术者背起以牵引腰脊柱.

2 操作: 操作者与患者背靠背站立,臀部顶住患者腰部,操作者手臂与患者手臂相扣,操作者慢 慢弯腰,让患者脚离开地面,然后上下抖动,以使其腰部放松.当其腰部完全处于放松状态 时,做一突发性的、快速的伸膝屈髋挺臀动作,以使其脊柱间稍有间歇进行调整,可辅以臀 部的轻度颤抖动作.

(三)扳法

1 定义:使关节做被动的扳动,称为扳法.扳法应用于关节,多以 巧力寸劲 使关节产生 伸展、屈曲或旋转等运动形式,且多数情况下为短暂的、快速的运动.扳法为推拿常用手法 之一,也是正骨推拿流派的主要手法,如应用得当,效果立验.包括全身各关节部扳法.

2 操作: (1)颈部扳法:包括颈部斜扳法、颈椎旋转定位扳法、环枢关节旋转扳法和颈椎侧颈部斜 扳法. a 颈部斜扳法: 受术者坐位:颈项部放松,头略前倾或中立位.术者站于其侧后方,以一手扶按头顶后 部,另一手扶托其下颏部.两手协同动作,使其头部侧方旋转,当旋转至有阻力时,略停顿

4 片刻,随即用 巧力寸劲 ,做一突发性的有控制的快速扳动,常可听到 喀 的弹响声, 之后可按同法向另一侧方向扳动.颈部斜板法亦可在仰卧位情况下施用.患者仰卧位,全身 放松.术者坐于其头端.以一手扶托于下颏部,另一手置于枕后部.两手协调施力,先缓慢 地将颈椎向上牵引,在牵引的基础上将颈向一侧旋转,当遇到阻力时略停片刻,然后以 巧 力寸劲 做一突然的、稍增大蝠度的快速板动,常可听到 喀 的弹响声. b 颈椎旋转定位扳法: 患者坐位,顽项部放松.术者站于其侧后方.以一手拇指顶按住病变颈椎棘突旁,另一 手托住对侧下颏部,令患者低头,屈颈至拇指下感到棘突活动、关节间隙张开时,即保持这 一前屈幅度,再使其向患侧屈至最大限度:然后将其头部梗慢施转,当旋转到有阻力时略为 停顿一下,随即用 巧力寸劲 做一个有控制的增大幅度的快速扳动.此时常可听到 喀 的弹响声,同时拇指下亦有棘突弹跳感. c 环枢关节旋转扳法: 患者坐于低凳上,颈微屈.术者站于其侧后方.以一手拇指顶按住第二颈椎棘突,另一 手以肘弯部托住其下颏部.肘臂部协调用力,缓慢地将颈椎向上拔伸.在拔伸的基础上同时 使颈椎向患侧旋转,当旋转到有阻力的位置时,随即用 巧力寸劲 ,做一突然的、稍大幅 度的快速扳动,而顶住棘突的拇指亦同时施力进行拨动.此时常可听到关节弹响声,拇指下 亦有棘突跳动感,表明手法复位成功. (2) 胸背部扳法: 包括扩胸牵引扳法、胸椎对抗复位扳法、扳肩式胸椎扳法和仰卧压肘胸椎整复法.其中 扩胸牵引扳法和胸椎对抗复位法较常用. a 扩胸牵引扳法: 患者坐位,两手十指交叉扣住并抱于枕后部.术者站于其后方,以一侧膝关节抵住其背 部病变处,两手分别握扶住两肘部.先嘱患者做前俯后仰运动,并配合深呼吸.即前俯时呼 气,后仰时吸气.如此活动数遍后,待患者身体后仰至最大限度时,术者随即用 巧力寸劲 将其两肘部向后方突然拉动,与此同时膝部向前顶抵,常可听到 喀 的弹响声. b 胸椎对抗复位法: 患者坐位,两手交叉扣住并抱于枕后部.术者站其后方,两手臂自其两腋下伸入,并握 住其两前臂下段,一侧膝部顶压住病变胸椎处.然后握住前臂的两手用力下压,而两前臂则 用力上抬,将其脊柱向上向后牵引,而顶压住患椎的膝部也同时向前向下用力,与前臂的上 抬形成对抗牵引.持续牵引片刻后,两手、两臂与膝部协同用力,以 巧力寸劲 做一突发

5 性的、有控制的快速扳动,常可听到 喀喀 的弹响声. c 扳肩式胸椎扳法: 患者俯卧位,全身放松.术者站于其健侧,以一手拉住对侧肩前上部,另一手以掌根部 着力,按压在病变胸椎的棘突旁.拉肩一手将其肩部拉向后上方,同时按压胸椎一手将其病 变处胸椎缓缓推向健侧,当遇到阻力时,略停片刻,随即以 巧力寸劲 ,做一快速的、有 控制的扳动,常可听到 喀 的弹响声. d 仰卧压肘胸椎整复法: 患者仰卧位, 两戛父竽确晰,两手分别抱住对侧肩部,全身自然放松.术者一手握拳, 拳心朝上, 将拳垫在其背脊柱的患椎处. 另一手按压于其两肘部. 嘱患者深呼吸, 当呼气时, 按肘一手随势下压,待呼气将尽未尽时,以 巧力寸劲 做一快速的、有控制的向下按压, 常可闻及 喀喀 的弹响声. (3) 腰部扳法:包括腰部斜扳法、腰椎旋转复位法和腰部后伸扳法,均为临床常用手法. a 腰部斜扳法: 患者侧卧位.患侧下肢在上,屈髋屈膝;

健侧下肢在下,自然伸直.术者以一肘或手抵 数次腰部小幅度的扭转住其肩前部, 另一肘或手抵于臀部. 两肘或两手协调施力, 先做活动. 即按于肩部的肘或手同按于臀部的另一肘或手同时施用较小的力使肩部向前下方、 臀部向后 下方按压,压后即松,使腰部形成连续的小幅度扭转而放松.待腰部完全放松后,再使腰部 扭转至有明显阻力时,略停片刻,然后施以 巧力寸劲 ,做一个突然的、增大幅度的快速 扳动,常可听到 喀喀 的弹响声. b 腰椎旋转复位法: 患者坐位,腰部放松,两臂自然下垂.以右侧病变向右侧旋转扳动为例.助手位于患者 左前方,用两下肢夹住其左小腿部:双手按压于左下肢股上部,以确使其坐位情况下身体下 半部姿势的固定. 术者位于患者后侧右方, 以左手拇指端或罗纹面顶按于腰椎偏歪的刺突侧 方,右手臂从其右腋下穿过并以右掌按于颈后项部.右掌缓慢下压,并嘱患者做腰部前屈配 合,至术者左拇指下感到棘突活动,棘突间、隙张开时则其腰椎前屈活动停止,保持这一前 屈幅度.然后右侧手臂缓慢施力,左拇指顶按住腰椎偏歪的棘突以为支点,使其腰部向右屈 至一定幅度后,再使其腰部向右旋转至最大限度.略停片刻后,右掌下压其项部,右肘部上 抬,左手拇指则同时用力向对侧顶推偏歪的棘突,两手协调用力,以 巧力寸劲 做一增大 幅度的快速扳动.常可听到 喀 的弹响声. c 直腰旋转扳法:

6 患者坐位,两下肢分开,与肩同宽,腰部放松.以向右侧旋转扳动为例.术者以两下肢 夹住患者的左小腿部及股部以固定. 左手抵住其左肩后部, 右臂从其右腋下伸入并以右手抵 住肩前部.然后两手协调施力,以左手前推其左肩后部,右手向后拉其右肩,且右臂部同时 施以上提之力,如此则使其腰部向右旋转.至有阻力时,以 巧力寸劲 ,做一突然的、增 大幅度的快速扳动,常可听到 喀 的弹响声. d 腰部后伸扳法: 患者俯卧位,两下肢并拢.术者一手按压于腰部,另一手臂托抱住其两下肢膝关节上方 并缓缓上抬,使其腰部后伸.当后伸至最大限度时.两手协调施力,以 巧力寸劲 ,做一 增大幅度的下按腰部与上抬下肢的相反方向的用力扳动. 腰................