PDF《多颗多生牙1例》

toothache;

extraction of teeth

104 ・ ・ 华西口腔医学杂志 第28 卷第1期2010 年2月West China Journal of Stomatology Vol.28 No.1 Feb.2010 http: //www.hxkqyxzz.net 向前庭沟方向做切口达骨面,梯形翻瓣,近中多生 牙处呈局部骨隆起,去骨后暴露多生牙,术中见第 二前磨牙牙根近根尖1/3受压斜形吸收,牙髓神经血 管束不完整并与牙囊无法分离,术中行第二前磨牙 即刻去髓术后拔除多生牙,清理干净多生牙牙囊, 参照X线片于第二前磨牙与第一磨牙之间近根尖处 去骨暴露远中多生牙,该多生牙对第一磨牙牙根未 造成影响,拔除该多生牙并清理牙囊,最后缝合黏 骨膜瓣,关闭拔牙创.所拔除的2颗多生牙均表现 为下颌前磨牙牙冠形态,牙根尚未发育完整 (图2 ) , 其中近中多生牙牙冠为2颗类似前磨牙的融合牙, 拔牙后患者无不适.1月后左上颌尖牙区出现轻度 胀痛复诊,分2次分别拔除左上颌尖牙区及右下颌 前磨牙区多生牙,多生牙的形态与所在区域的正常 牙的牙冠形态相似 (图2 ) .双侧上颌第三磨牙区的4 颗多生牙尚未拔除,患者局部也无任何不适,处于 观察中. 图2拔除的4颗多生牙 Fig

2 Four extracted supernumerary teeth

2 讨论 多生牙是一种牙齿数目的发育异常,可发生于 牙弓的任何部位,其发病原因不明,一般认为与遗 传和环境因素有关,也可能是全身发育错乱的口腔 表现,其发生多数认为是牙板过长、牙板剩余上皮 或牙胚分裂所致,恒牙列多发,发生率约为1%~ 3%,男性发生率高于女性.绝大多数多生牙患者只 存在1~2颗多生牙,个别病例报道数颗甚至十几颗 多生牙[2] ,多颗多生牙病例往往并不表现明显临床 症状,多数是因正畸需要摄片而偶然发现.本例患 者牙列发育完整,排列整齐,因多生牙导致局部前 磨牙疼痛才发现了多颗埋伏多生牙,治疗过程中证 实左下颌第二前磨牙牙根受多生牙压迫而吸收,同 时其牙髓神经血管束已受到影响,这说明阻生多生 牙可影响正常牙的健康,同时多生牙可能导致牙列 拥挤畸形,或者诱发牙源性囊肿, 因此明确诊断后 宜尽早拔除. 拔除已萌出的多生牙并不困难,但拔除尚埋伏 于颌骨内的多生牙相对较困难,术前对多生牙进行 定位十分重要.普通牙片、曲面断层片、咬合片等 对多生牙的定位均有帮助,但要精确了解多生牙形 态、与邻牙的位置关系及走向十分困难.基于螺旋 CT扫描的牙齿表面三维重建技术能清楚地显示颌骨 埋伏多生牙的形态、唇舌或唇腭侧位置走向及与牙 列牙根的关系,可有效帮助埋伏多生牙定位及辅助 确定手术进路和牙拔出方向等手术方案[3-5] .本例患 者多生牙在拔除过程中,采用数字牙片技术均取得 了明确的定位,拔除顺利.笔者认为,拔除埋伏多 生牙,尤其是尚在发育中的多生牙时,一定要注意 清理干净牙囊.本例所拔除的4颗多生牙,术中均 确切地清理干净牙囊,以防残余牙囊将来导致颌骨 囊肿. 多生牙的牙体形态与其发生来源关系密切,如 由牙胚分裂所致,则与其发生部位同名牙形态大小 接近,如来源于牙板剩余上皮,则多呈锥形或结节 状.本例患者拔除的4颗多生牙与其发生区域同名 牙牙冠外形接近,其中居左下颌第

一、二前磨牙之 间的多生牙为2个类似前磨牙牙冠的融合牙,尚未 拔除的多生牙均位于上颌牙弓末端,X线片显示为 过小牙,但基本形态与磨牙接近,因此考虑该患者 为恒牙胚分裂导致多颗多生牙的可能性较大. [参考文献] [1] Rajab LD, Hamdan MA. Supernumerary teeth: Review of the literature and a survey of