PDF《·标准与指南·》

史堡鱼重痘叁塑匿堂!!!!堡!旦筮堑鲞箜!塑垦!堕g尘鱼!翌坠塑!!!!!兰!!!!!尘:!i!堕!:! 重症脑损伤患者镇痛镇静专家共识 中国医师协会神经外科医师分会神经重症专家委员会 毋庸置疑,镇痛镇静治疗是重症患者临床处理的重要组 成部分,重症脑损伤患者也不例外.

然而,现实情况却表现为 镇痛镇静在重症脑损伤患者中的应用存在争议,在不同单位 中的实施也存在很大差异.造成这种现状的原因主要有两 点:首先,镇痛镇静药物对意识评估的影响,是临床医师在对 脑损伤患者实施镇痛镇静治疗时的主要担心;

其次,对于脑 损伤患者的镇痛镇静治疗缺乏高级别的循证医学证据,尤其 是对远期神经系统转归的影响.在2012年7月召开的中国 神经重症学术会议上,镇痛镇静论坛共收集到了超过400个 相关提问,说明临床医师对该问题的重视.基于这一背景.在 这次学术会议上,由中国医师协会神经外科医师分会神经重 症专家委员会(CCNS―NCCC)发起并组织国内相关领域21 位专家成立了共识编写组,共同制订了 重症脑损伤患者镇 痛镇静专家共识 ,目的在于为临床医师提供现有的研究证 据,并为今后进一步开展相关研究提供基础资料. 本共识将重症脑损伤患者界定为:因颅脑创伤、出血和 缺血性脑卒中、缺血缺氧陛脑病、颅内感染、脑肿瘤或其他疾 病引起的脑损伤患者,需要重症加强医疗监测和治疗者.共 识的制订过程包括:提出关键问题,系统收集相关文献,撰写 初稿,提交共识编写组专家函审,提出修改意见.修订后召开 专家讨论会,确定终稿,再次提交共识编写组专家审核.共识 意见的证据和推荐级别依照推荐等级的评估、制定与评价标 准(GRADE标准) ].证据级别分为高、中、低和极低4级(表1 o 根据对共识推荐意见的证据支持级别、效益、风险、负担和费 用的综合判断,推荐级别分为强和弱两种.GRADE标准的优 点在于,可以在证据级别低时,也能够根据综合评价,提出强 的推荐意见.这尤其适合于缺乏高级别循证医学证据的临床 情况,也常是共识制订时选择的分级方法. 表1 GRADE证据分级标准 级别 评价依据 高级 进一步研究结果几乎不可能改变对现有证据的信度 中级 进一步研究结果有可能改变对现有证据的信度 低级 进一步研究结果有很大可能改变对现有证据的信度, 并可能提出新的结果 极低级现有证据的信度极不确定 注:GRADE:推荐等级的评估、制定与评价标准 经共识编写组专家讨论,确定本共识涉及以下5个关键 问题:①重症脑损伤患者镇痛镇静治疗的目的;

②重症脑损 伤患者在镇痛镇静治疗过程中的监测;

③镇痛镇静药物选 择;

④镇痛镇静治疗在难治性颅高压中的作用;

⑤镇痛镇静 DOI:10.3760/ema.j.issn.2095-4352.2013.07.003 通信作者:周建新,Email:zhoujx.cn@gmail.corn ・387・ ・标准与指南・ 药物在低温治疗中的应用. 1重症脑损伤患者镇痛镇静治疗的目的 流行病学研究显示,镇痛镇静药物在重症脑损伤患者中 的应用并不少见∞].在神经重症加强医疗病房(ICU)中接受 机械通气的患者,应用镇静药物的比例与其他专科ICU收治 的患者相似[2】.然而,在针对ICU患者镇痛镇静的随机对照研 究中,多数将脑损伤患者排除,导致多项镇痛镇静指南无法 对脑损伤患者的镇痛镇静问题给出相应的推荐意见㈨j. 镇痛镇静在危重患者中应用的目的是多元化的,包括控 制焦虑、躁动和疼痛Ⅲ;