PDF《南阳市卫生计生委关于 2019 年护士执业注册工作的通知》

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4、5 项由申请人填写,第6项由有关 医疗卫生机构填写,第7项由注册机关填写. 4.表内的年月日时间,用公历阿拉伯数字填写. 5.申请人学历,填写护理或者助产专业最高学历. 6.申请人健康状况,填写良好、一般或者有慢性病. 7.申请人工作类别,填写临床护理、护理行政管理、预防保 健或者其他. 8.申请人现技术职称,填写护士、护师、主管护师、副主任 护师、主任护师、未评定. 9.使用的照片为近期二寸免冠正面半身照. 10.申请表格统一正反面打印,单面无效. ―

20 ― 护士执业注册申请审核表 1.申请人情况 姓名性别民族出生日期 年月日国籍身份证号 通过护士执业资格考试时间 年 考试成绩 毕业学校 所学专业 学位学历毕业时间 年月日学制健康状况 专业学习经历: 2.拟聘用申请人的工作单位情况 工作单位名称 单位登记号 行政区划 省(自治区/直辖市) 地区(市) 县(区) 邮政编码 单位电话 3.是否首次注册 是否―21 ― 4.如果不是首次注册,请填写申请人工作详情 现技术职称 现工作科室 职务工作类别 参加工作时间 年月日工作经历: 5.行政许可申请人承诺 行政许可 申请人承诺:以上提交材料真实合法有效,并对申请材料实质内容的真实性 负责.如有虚假,愿意承担相应的法律责任. 申请人(签字) : 年月日6.拟聘用申请人工作单位意........