PDF《广西壮族自治区教育厅》

电话:0771―5815208.地址:南宁市竹溪大道

69 号1921 室,邮编:530021. 广西基础教育名校长领航工程管理办公室联系人:叶蓓蓓,

电话:13635191520;

卢蓬军,

电话: 15107731360,闫瑗

18290044690 ;

办公

电话:0773 ―

5852310 ;

电子

邮箱:[email protected];

传真:0773―5851779.地址:桂林市育才路

15 号广西师范大学教育学部广西基础教育名校长领航工程管理 办公室,邮编:541004. 附件:1.各地推荐名额分配表 2.广西基础教育名校长领航工程培养对象申报书 3.广西基础教育名校长领航工程培养对象候选人信 息汇总表 广西壮族自治区教育厅

2016 年5月16 日―5― 附件

1 各地推荐名额分配表 序号 地市 推荐名额

1 南宁市

25 2 柳州市

18 3 桂林市

22 4 梧州市

11 5 北海市

8 6 防城港市

4 7 钦州市

13 8 贵港市

19 9 玉林市

21 10 百色市

14 11 贺州市

9 12 河池市

15 13 来宾市

9 14 崇左市

9 15 区直

3 200 ―6― 附件

2 广西基础教育名校长领航工程培养对象申报书姓名所教学科所在学校所在市县填表日期广西壮族自治区教育厅 二一六年五月印制 ―7― 填表说明1. 《推荐表》由被推荐者所在学校负责填写.填写前请先查 阅有关评选文件. 2. 《推荐表》全面、具体地反映被推荐人选的政治与业务素 质、能力、教育教学水平,已取得的成就及教书育人事迹.填写 必须认真负责,严谨准确,客观公正,实事求是,逐项填写.填 写内容必须真实可信,对于含糊不清、不合要求及页面不洁者, 不予受理. 3. 《推荐表》有关栏目需提供证明材料复印件的,在复印件 右上角注明栏目序号,并按序装订成册. 4.本表用计算机填写、打印,不要以剪贴代填. ―8―

一、基本情况 姓名性别照片民族出生年月 政治面貌 身体状况 参加工作 时间教龄学历学位毕业时间 毕业学校 及专业 是否担任 教学工作 所任教学科 所任教学段 是否为特 级教师 特级教师所 属学科学段 特级教师 获得时间 担任校 长时间 现任校长所在学校 现任校长年限 通讯地址 联系电话 E-mail QQ 号码 从事教育教学以及管理工作主要简历 起止时间 单位 职务 备注 ―9―

二、师德表现(含近三年的师德考核情况)

三、荣获县级及以上荣誉称号或受奖励情况 荣誉称号或受奖励 时间 表彰奖励单位

四、近五年来完成教学工作情况 讲授课程 名称 授课 起止日期 授课对象 及人数 周课时/ 年课时 学年考核 结果 教学质量 ―10―

五、近五年来教育科学研究情况 论文、著作、课题 名称 出版、发表 或鉴定时间 出版社、期刊名称或 鉴定部门 备注

六、县级及以上专题讲座、学术报告情况 时间 内容 组织部门 听课人数

七、教育教学管理主要成就和业绩 ―11― 县教育局推荐 意见 (盖章) 年月日市教育局推荐 意见 (盖章) 年月日自治区教育厅 意见 (盖章) 年月日―12― 附件

3 广西基础教育名校长领航工程培养对象候选人信息汇总表 市教育局(盖章) : 序号 姓名 性别 出生年月 教龄 政治面貌 工作单位 职称(职务) 任教学科 联系电话 电子邮箱 填表人: 联系

电话: 电子

邮箱: 填表日期: