PDF《青岛市农业机械管理局》

电话: 申请日期: ―

6 ― 填报说明1.产品名称应与产品合格证名称一致.

2 . 企业名称应为企业全称,并与公章及相关资质证明文件 一致.

3 . 产品类别:按中华人民共和国农业行业标准 《 农业机械 分类》( NY / T

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5 )品目填写.

4 . 申报联系人及方式应填写负责申报工作的具体联系人和 电话.

5 . 产品主要技术规格填写整机的技术规格,应至少包括结 构形式、配套动力、结构尺寸、主要技术参数等,不超过1 5项. 真实性承诺 我企业郑重承诺,对提供的申报材料真实性和准确性负法 律责任.由于提交的证明材料错误、不实、不全、不清晰、不 符合要求等原因所造成的后果由企业自行承担.所有申报的产 品均未被部、省级农机主管部门暂停或取消补贴资格,且在全 国范围内,不存在质量投诉、举报等案件未处理完结等情况. 法人签字:

电话: 年月日(公章) ―

7 ― 农机新产品基本情况表 企业名称申报联系人联系方式营业执照注册号 组织机构代码产品名称产品型号执行标准基本配置和参数 注册商标有无生产地址批量投产时间年月2018年生产能力 ( 台) 出厂参考价格(元/台)

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1 7年青岛销售量 ( 台) 青岛市销售情况 产品用途该产品先进性、实用性和安全性简要描述:(

2 0 0字以内) 使用潜在风险问题: ―

8 ― 附件清单序号前 " "处标记 " √"表明有此项内容;

标记 " *"表 明无此项内容.其中第1 、3 、5 、6 、7 、9项必须提交.

1 . 营业执照;

2 . 组织机构代码证书 ( 若有,必须提交) ;

3 . 产品彩色照片 ( 6寸5张,正前方、正后方、左前方

4 5 ° 、右前方4

5 ° 各1张,铭牌1张) ;

4 . 生产许可证书 ( 若有,必须提交) ;

5 . 实用新型发明专利、整机发明专利以及省级以上科技 成果鉴定或者评价证明;

6 . 有资质的检验检测机构依据国家、行业或企业标准出 具的产品出厂合格证明;

7 . 县级以上农机鉴定、推广、科研单位出具的田 ( 场) 间实地试验验证评价报告;

8 . 相关鉴定报告、检验评价中涉及该品目分档基本配置 和参数的证明 ( 报告或评价中的相关参数页上加盖企业印章) ;

9 . 产品说明书、技术操作规程,主要缺陷及安全风险提 示(加盖企业印章) ;

1 0 . 其它材料. 备注:严格按提供的该申报书格式、顺序填报并提供所需附件资料;

要求签名的地方须由企业法人代表签名确认,并加盖企业公章;

每个申 报产品形成1个申报书. ―

9 ― 青岛市农业机械管理局

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1 8年1 0月2 2日印发 ―

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