PDF《中医执业医师实践技能第一站（60 题全）》

8 第一站

008 病案分析: 1.患者女性,53 岁.平素忧思抑郁,今日情绪刺激后出现呼吸短促,吸 粗气憋,胸闷胸痛,咽中如窒,但喉中痰鸣不著,伴心悸,失眠.苔薄, 脉弦. 2.患者男性,学生,19 岁.昨晨开始出现腹部疼痛,4 小时前转移至右 下腹痛,呈持续性、进行性加剧,麦氏点压痛,伴恶心纳差,二便正常. 体温 38.1,苔白腻,脉弦紧. 解析:

1、郁证-痰气郁结证 主症:精神抑郁,胸部闷塞,胁肋胀满,咽中如有物梗塞,吞之不下, 咯之不出,苔白腻,脉弦滑. 《医宗金鉴・诸气治法》 将本证称为 梅核气 . 证机概要:气郁痰凝,阻滞胸咽. 治法:行气开郁,化痰散结. 代表方:半夏厚朴汤加减. 常用药:厚朴、紫苏、半夏、茯苓、生姜.

2、肠痈-瘀滞证 证候:转移性右下腹痛,呈持续性、进行性加剧,右下腹局限性压痛或 拒按,伴恶心纳差,可有轻度发热;

苔白腻,脉弦滑或弦紧. 治法:行气活血,通腑泄热. 方药:大黄牡丹汤合红藤煎剂加减.常用药物如大黄、芒硝、桃仁、牡 丹皮、冬瓜仁、红藤、延胡索、乳香、没药等.

19 年中医医师讨论: 856591727, 微信公众号: yishi_med66, 客服电话 010-82311666 www.med66.com

9 第一站

009 病案分析: 1.肺痨-虚火灼肺 2.痔-风热肠燥 解析:

1、虚火灼肺证 主症:呛咳气急,痰少质黏,或吐痰黄稠量多,时时咯血,血色鲜红, 混有泡沫痰涎,午后潮热,骨蒸颧红,五心烦热,盗汗量多,口渴心烦,失眠,性情急躁易怒,或胸胁掣痛,男子可见遗精,女子月经不调,形体日益 消瘦.近期曾有与肺痨病人接触史.舌干而红,苔薄黄而剥,脉细数. 证机概要:肺肾阴伤,水亏火旺,燥热内灼,络损血溢. 治法:滋阴降火. 代表方:百合固金汤合秦艽鳖甲散加减. 常用药:南沙参、北沙参、麦冬、玉竹、百合、百部、白及、生地、五 味子、玄参、阿胶、龟甲.

2、风热肠燥证 证候:大便带血,滴血或喷射状出血,血色鲜红,大便秘结,或有肛门 瘙痒,舌质红,苔薄黄,脉数. 治法:清热凉血怯风. 方药:凉血地黄汤加减.常用药物如生地黄、黄连、白芍、地榆、槐角、 当归、升麻、天花粉、黄芩、荆芥、枳壳等.

10 第一站

010 病案分析: 1.胸痹-痰浊闭阻 2.乳避-肝郁痰凝 解析:

1、痰浊闭阻证 主症:胸闷重而心痛微,痰多气短,肢体沉重,形体肥胖,遇阴雨天而 易发作或加重,伴有倦怠乏力,纳呆便溏, 咯吐痰涎,舌体胖大且边有齿痕, 苔浊腻或白滑,脉滑. 证机概要:痰浊盘踞,胸阳失展........