PDF《2019 执业药师考试》

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第十章 特殊人群的中药应用

第一节 老年人的中药应用

一、老年人合理应用中药的原则 老年人细胞数减少、 细胞内水分减少、 组织局部血液灌流量减少、 总蛋白减少等 "四少" 现象.

1.辨证论治,严格掌握适应证 老年人体虚多病,病情往往复杂多变,若药物使用不当可使病情急转直下,甚至无法挽 救,故首先应明确是否需要进行药物治疗. 2.熟悉药品,恰当选择应用 (1)增加毒性:麝香保心丸与地高辛等强心类药物联合用药;

(2)降低疗效,必要时间隔服用:抗酸类(胃溃疡药)西药避免与含黄酮类的中药如 复方丹参片、复方丹参滴丸、银杏叶片等同时,以间隔

1 小时为宜;

(3)降低疗效,必要时增加剂量:培元通脑胶囊、益心通脉颗粒、活血通脉片等含有 甘草、人参、鹿茸等成分与降糖药二甲双胍、消渴丸、阿卡波糖和胰岛素产生拮抗. 3.选择合适的用药剂量 一般应从"最小剂量"开始. 甘草 1~3g 能调和药性,5~15g 能益气养心,大量服用或小量长期使用,患者可出现 水肿、低血钾、血压升高等;

大黄用量 1~5g 泻下,小剂量 0.05~0.3g 收敛而便秘;

苏木量小和血,量大破血. 长期使用含马兜铃酸制剂可导致慢性肾功能衰竭. 长期使用黄花夹竹桃(含强心苷),会发生洋地黄样蓄积中毒. 胖大海作为保健饮料长期泡服,易致大便溏泻、饮食减少、脘腹痞闷、消l. 长期服用天王补心丹、朱砂安神丸、紫雪丹、至宝丹等,会因蓄积而出现慢性汞中毒 等. 老年人使用某些中药或中成药要酌情减量. 1.阿胶、熟地、玄参等汁厚滋腻,易滞胃膈;

2.甘草、大枣、炙黄芪甘味过重,使人气壅中满;

3.黄芩、黄连、黄柏苦寒燥剂,易伤脾阳;

4.川芎耗气、红花破血;

5.如六神丸、牛黄解毒丸(片)处方中有雄黄;

6.牛黄清心丸、磁朱丸处方中有朱砂;

7.舟车丸处方中有轻粉;

8.疏风定痛丸和跌打丸处方中有马钱子;

9.三物备急丸、三物白散、九龙丹处方中有巴豆.

二、老年人合理服用滋补药 辨证论治,按需行补,不需不补.

第二节 妊期患者和哺乳期患者的中药应用

一、妊娠期患者的中药应用 说明书中有关中药妊娠禁忌的描述一般有禁用、忌用和慎用

3 种.

二、哺乳期患者的中药应用 中公执业药师考试公众平台:zgyaoshi -

2 - 哺乳期患者应慎用中药.这些药物可分为

3 类: 影响最大的是乳汁中浓度高于乳母血中浓度的药物;

其次是乳汁中浓度与乳母血中浓度相似的药物;

再次是乳汁中浓度小于乳母血中浓度的药物. 例如,复方甘草口服液(含可待因),这些药虽在乳汁中量小,但因哺乳量大,新生 儿对这类药物特别敏感,以不用为好.

第三节 婴幼儿患者的中药应用

一、婴幼儿患者合理应用中药的原则 用药原则有以下几点. 1.用药及时,用量宜轻. 2.宜用轻清之品. 3.宜佐健脾和胃之品:山药、山楂、陈皮、六神曲、麦芽、鸡内金、白术. 4.宜佐凉肝定惊之品:钩藤、蝉蜕、僵蚕、地龙. 5.不宜滥用滋补之品.

二、婴幼儿患者应用中药的注意事项 滋补药的对象应该是有虚证的儿童.随意甚至滥用中药滋补剂不但达不到效果,还可 能适得其反.