PDF《61 期 》

? ? 01? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 编者按? 诺如病毒具有高度传染性和快速传播能力,是全球急性胃肠炎的散发病例和暴发疫情的主要致 病原,疾病负担严重.

2013 年以来,我国其他感染性腹泻病暴发多以诺如病毒感染为主,尤其自

2014 年冬季起,诺如病毒感染暴发疫情大幅增加,显著高于历年水平.? 为加强对全国诺如病毒感染暴发疫情调查处置和预防控制工作的技术指导,我中心组织专家编 写了《诺如病毒感染暴发调查和预防控制技术指南(2015 版)》.该指南可供各级疾病预防控制机构、 医疗机构和有关单位在开展诺如病毒感染暴发疫情的发现、报告、调查、处置、预防和感染控制等相 关工作时参考使用.? ? ? 编者按・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ?

01 防治技术指南・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・?

01 ? ? ? ? 诺如病毒感染暴发调查和预防控制技术指南 (2015 版) ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ?

01 中国疾病预防控制中心传染病预防控制处? 2015年11月17日??第3卷??第37期? Infectious?Diseases?Report,?IDR? 总第

61 期? ? ? 02? ? 传染病专报2015年11月17日???第3卷??第37期??IDR,Nov.17th,2015,Vol.3,No.37 防治技术指南? 诺如病毒感染暴发调查和预防控制技术指南(2015 版)? Guidelines?on?Outbreak?Investigation,?Prevention?and?Control?of?Norovirus?Infection?(2015)? ? 摘要? 诺如病毒具有高度传染性和快速传播能力,是全球急性胃肠炎的散发病例和暴发疫情的主要致 病原,疾病负担严重.2014 年冬季以来,我国诺如病毒暴发疫情大幅增加,显著高于历年水平,主 要发生在学校、托幼机构和医疗机构等人群聚集场所.? 为加强对全国诺如病毒感染暴发疫情调查处置和预防控制工作的技术指导,中国疾病预防控制 中心组织专家编写了《诺如病毒感染暴发调查和预防控制技术指南(2015 版)》,主要内容包括: ⑴诺如病毒的病原学、临床特征和流行病学特征;

⑵诺如病毒感染的病例定义、聚集性和暴发疫情 的判定标准;

⑶现场流行病学调查和卫生学调查的要点;

⑷病人标本、食品、水及环境标本的采集 方法、核酸检测和抗原检测方法;

⑸病例管理、手卫生、环境消毒、食品安全、水安全、风险评估 和健康教育等预防控制措施.? 本指南适用于各级疾病预防控制机构、医疗机构和有关单位开展诺如病毒感染暴发疫情的发 现、报告、调查、处置、预防和感染控制等工作.中国疾病预防控制中心将根据指南执行过程中反 馈的问题和学科进展定期对指南进行修订.? ? Abstract? Noroviruses?are?a?leading?cause?of?sporadic?cases?and?outbreaks?of?acute?gastroenteritis?globally.?Noroviruses?are?highly?contagious? and? spread? rapidly.? Since? the? winter? of? 2014,? norovirus? outbreaks? have? been? more? frequently? reported? in? mainland? China? compared?to?previous?years.?The?reported?outbreaks?predominantly?occur?in?schools,?childcare?centers,?healthcare?facilities?and? other?crowded?settings.? To?strengthen?the?technical?guidance?for?the?investigation,?control,?and?prevention?of?norovirus?outbreaks?in?mainland?China,?the? Chinese?Center?for?Disease?Control?and?Prevention?(China?CDC)?organized?a?panel?of?experts?to?compile?the? Norovirus?Outbreak? Management? and? Disease? Prevention? Guidelines? (2015? version) .? The? main? contents? include:? (1)? the? virologic,? clinical,? and? epidemiological?features,(2)standardized?case?definitions?and?criteria?for?norovirus?clusters?and?outbreaks,?(3)recommendations?for? how? to? conduct? field? epidemiological? and? environmental? investigation,? (4)specific? instructions? for? how? to? collect? clinical,? food,? water,?and?environmental?specimens,?and?how?to?test?for?noroviruses?using?viral?nucleic?acid?detection?and?enzyme?immunoassays,? (5)prevention?and?control?strategies?including?case?management,?hand?hygiene,?environmental?disinfection,?food?and?water?safety,? risk?assessment,?and?health?education.? ? ? The?guidelines?are?intended?for?use?by?staff?at?public?health?agencies?at?all?levels,?healthcare?workers?at?medical?institutions,?and? other?stakeholders?at?related?institutions?who?work?on?norovirus?outbreak?detection,?reporting,?field?investigation,?prevention?and? infection?control.?China?CDC?will?update?the?guidelines?periodically?based?on?the?international?progress?in?this?field?and?feedback? from?users?during?the?implementation?of?the?guidelines.? ? ? 03? ? 传染病专报2015年11月17日???第3卷???第37期??IDR,Nov.17th,2015,Vol.3,No.37 诺如病毒变异快、环境抵抗力强、感染剂量低,感染后潜伏期短、排毒时间长、免疫保护时间 短,且传播途径多样、全人群普遍易感,因此,诺如病毒具有高度传染性和快速传播能力.诺如病 毒感染发病的主要表现为腹泻和/或呕吐, 国际上通常称之为急性胃肠炎. 我国一直将其列入丙类传 染病中 其他感染性腹泻病(除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病) 进行报告管理,这在一定程度上影响了以呕吐为主要症状的诺如病毒感染病例及其暴发的报告.诺 如病毒是全球急性胃肠炎散发病例和暴发疫情的主要致病原,疾病负担严重[12] .2013 年以来,我 国其他感染性腹泻病暴发多以诺如病毒暴发疫情为主,尤其是

2014 年冬季以来,诺如病毒暴发疫 情大幅增加,显著高于历年水平.? 为进一步指导各级疾病预防控制机构、医疗机构和有关单位开展诺如病毒暴发疫情的发现、报告、调查、处置、预防和感染控制等相关工作,中国疾病预防控制中心组织专家制定了本指南,并 将根据指南执行过程中反馈的问题和研究进展,定期对指南进行修订、完善.?

一、病原学?

1968 年,美国诺瓦克镇一所小学发生急性胃肠炎暴发.1972 年,? Kapikian 等科学家在此次暴发 疫情的患者粪便中发现一种直径约 27nm? 的病毒颗粒,? 将之命名为诺瓦克病毒(Norwalk?virus)[3] . 此后,? 世界各地陆续从急性胃肠炎患者粪便中分离出多种形态与之相似但抗原性略异的病毒颗粒, 统称为诺瓦克样病毒(Norwalklike?viruses?,?NLVs).由于此病毒呈圆形,无包膜,表面光滑,也称 作小圆状结构病毒(small?round?structured?viruses,SRSVs).?

1992 年,诺瓦克病毒的全基因组序列被解析.此后根据基因组结构和系统发生特征,诺瓦克病 毒归属于杯状病毒科(Caliciviridae? family)[4] .2002 年8月,第八届国际病毒命名委员会统一将诺 瓦克样病毒改称为诺如病毒,并成为杯状病毒科的一个独立属――诺如病毒属? (Norovirus)? .?

(一)病毒结构? 诺如病毒为无包膜单股正链 RNA 病毒,病毒粒子直径约 2740nm,基因组全长约 7.57.7kb,分 为三个开放阅读框(Open?Reading?Frames,?ORFs), 两端是 5'

和3'

非翻译区 (Untranslated?region,?UTR) , 3'

末端有多聚腺苷酸尾(PolyA)[4] .ORF1 编码一个聚蛋白,翻译后被裂解为与复制相关的

7 个非结 构蛋白(Nonstructural? polyprotein),其中包括 RNA 依赖的 RNA 聚合酶(RNA? dependent? RNA? polymerase,? RdRp).ORF2 和ORF3? 分别编码主要结构蛋白(VP1)和次要结构蛋白(VP2)[5] .病 毒衣壳由

180 个VP1 和几个 VP2 分子构成,180? 个衣壳蛋白首先构成 90? 个二聚体,然后形成二十 面体对称的病毒粒子.根据蛋白在衣壳中的位置,每个衣壳蛋白可分为两个主要区域,分别为壳区 (Shell?domain,S? 区)和突出区(Protruding?domain,P 区),二者之间是由 8? 个氨基酸组成的铰 链区(Hinge)连接.S? 区由衣壳蛋白的前 225? 个氨基酸组成,形成病毒内壳,围绕病毒 RNA.P? 区 由剩余的氨基酸组成,进一步分为两个亚区 P1? 区和 P2? 区.P? 区通过二聚体相互作用增加衣壳稳 定性并形成电镜下可见的病毒粒子突出端.P2? 区高度变异,包含潜在的抗原中和位点和受体组织 血型抗原(histoblood?group?antigens,HBGAs)识别位点.VP2 位于病毒粒子内部,被认为参与衣壳 聚集[6] .?

(二)基因分型? 诺如病毒目前还不能体外培养,无法进行血清型分型鉴定.根据基因特征,诺如病毒被分为

6 个基因群(Genogroup,GIGVI),GI 和GII 是引起人类急性胃肠炎的两个主要基因群,GIV 也可感 染人,但很少被检出.GIII、GV 和GVI 分别感染牛、鼠........