XLS《支付参考价》

序号 , 通用名 , 剂型 , 规格 , 包装 , 医保支付参考价 , 质量层次

1 , 注射用苄星青霉素 , 溶媒结晶粉针剂 , 120万IU , 1支/盒 , 3.

75 , 三

2 , 注射用苄星青霉素 , 粉针剂 , 120万IU , 1支/支 , 3.90000244140625 , 二

3 , 注射用萘夫西林钠 , 粉针剂 , 1.0g , 1支/支 , 46.1000390625 , 三

4 , 注射用对氨基水杨酸钠 , 溶媒结晶粉针剂 , 2.0g , 1支/支 , 1.5 , 二

5 , 蒿甲醚 , 注射液 , 1ml:80mg , 1支/支 ,

8

6 , 复方阿司匹林片 , 素片 , 阿司匹林0.22g,非那西丁0.15g,咖啡因35mg , 100片/盒 ,

3 , 三

7 , 氯化琥珀胆碱注射液 , 注射液 , 2ml:100mg , 1支/支 , 2.40000122070313

8 , 恩氟烷 , 溶液剂 , 150ml , 1瓶/瓶 ,

273

9 , 恩氟烷 , 吸入剂 , 250ml , 1瓶/瓶 , 442.6003125

10 , 硫酸锌片 , 糖衣片 , 25mg , 100片/瓶 ,

44 , 三

11 , 硫酸锌片 , 糖衣片 , 50mg , 100片/瓶 , 74.8000390625 , 三

12 , 葡萄糖酸锌片 , 素片 , 70mg , 100片/瓶 , 2.40000122070313 , 三

13 , 注射用促皮质素 , 冻干粉针剂 , 25单位 , 1瓶/瓶 , 6.4300048828125 , 二

14 , 达那唑胶囊 , 胶囊剂 , 0.2g , 30粒/盒 , 59.3200390625 , 三

15 , 达那唑胶囊 , 胶囊剂 , 0.1g , 30粒/盒 , 33.04001953125 , 三

16 , 孕三烯酮胶囊 , 胶囊剂 , 2.5mg , 8袋/盒 , 166.06015625 , 三

17 , 硫唑嘌呤片 , 素片 , 0.1g , 36片/盒 , 30.65001953125 , 三

18 , 硫唑嘌呤片 , 素片 , 50mg , 60片/盒 , 38.32001953125 , 二

19 , 硫唑嘌呤片 , 薄膜衣片 , 50mg , 100片/盒 , 213.04015625 , 一

20 , 司莫司汀 , 胶囊 , 50mg , 5粒/盒 , 63.2900390625

21 , 白消安注射液 , 注射液 , 10ml:60mg , 1瓶/瓶 ,

1460

22 , 巯嘌呤片 , 素片 , 50mg , 100片/盒 , 46.5100390625 , 三

23 , 注射用高三尖杉酯碱 , 注射剂(冻干) , 1mg , 1瓶/瓶 , 35.35001953125

24 , 高三尖杉酯碱注射液 , 注射液 , 1ml:1mg , 1瓶/瓶 , 3.62000244140625

25 , 注射用高三尖杉酯碱 , 注射剂(冻干) , 2mg , 1瓶/瓶 , 60.1500390625

26 , 高三尖杉酯碱注射液 , 注射液 , 2ml:2mg , 1支/支 , 8.03

27 , 氮芥 , 注射液 , 1ml:5mg , 1瓶/瓶 , 4.55000244140625

28 , 塞替派注射液 , 注射剂(小容量) , 1ml:10mg , 1瓶/瓶 , 4.806

29 , 注射用盐酸平阳霉素 , 冻干粉针剂 , 8mg , 1支/盒 , 47.5 , 三

30 , 注射用盐酸平阳霉素 , 冻干粉针剂 , 8mg , 1支/盒 , 82.080078125 , 一

31 , 盐酸曲普利啶胶囊 , 胶囊剂 , 2.5mg , 20粒/盒 , 10.530009765625 , 三

32 , 溴吡斯的明片 , 糖衣片 , 60mg , 60片/瓶 ,

28 , 二

33 , 托吡酯片 , 薄膜衣片 , 25mg , 60片/盒 , 85.200078125 , 一

34 , 托吡酯片 , 薄膜衣片 , 0.1g , 60片/盒 , 246.95015625 , 一

35 , 托吡酯胶囊 , 胶囊剂 , 25mg , 60粒/盒 , 104.340078125 , 一

36 , 盐酸硫利达嗪片 , 糖衣片 , 25mg , 100片/瓶 , 17.280009765625

37 , 盐酸曲唑酮片 , 素片 , 50mg , 12片/盒 , 28.32001953125 , 三

38 , 盐酸曲唑酮片 , 素片 , 25mg , 100片/盒 , 151.910078125 , 三

39 , 盐酸曲唑酮片 , 素片 , 50mg , 20片/盒 , 58.2600390625 , 二

40 , 注射用糜蛋白酶 , 冻干粉针剂 , 4000IU , 1支/支 , 2.69000244140625 , 三

41 , 注射用糜蛋白酶 , 冻干粉针剂 , 4000IU , 1瓶/瓶 , 2.70000244140625 , 二

42 , 盐酸精氨酸注射液 , 注射液 , 20ml:5.0g , 1支/支 , 2.37000122070312 , 二

43 , 替普瑞酮胶囊 , 胶囊剂 , 50mg , 20粒/盒 , 25.73001953125 , 一