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痛风发作 的典型症状是 啥钥 在深夜袁 痛风会 野爬冶上 床袁野攻击冶身体关节部位曰 疼痛有种撕裂感袁 伴有刀割或撕咬感袁 通常在 6-12 小时内达到高峰曰 关节红肿袁皮肤发紧袁即使被轻轻触碰都会感觉疼 痛异常曰 疼痛来去如风袁一般在几天内自行缓解遥 痛风和尿酸有啥关系钥 高尿酸血症屹痛风 但是袁高尿酸血症是诊断痛风的前提条件浴尿酸升 高到一定程度袁痛风会发作袁或者说袁尿酸越高或持续 升高的时间越长袁越容易得痛风遥 关节不痛就认为已康复钥 痛风来去如风袁 疾病发作 3-10 日内逐渐自然缓 解袁 这种自然缓解常常被患者误认为痛风不治自己会 好遥事实上袁痛风间歇期过后袁下次可能会再发作袁还可 能发作越来越频繁甚至伤及内脏遥 一个关节痛而已袁吃点止痛药不就好了吗钥 很多患者把急性期临时止痛当作治疗的终点袁野好 了伤疤忘了疼冶的现象非常普遍遥很多患者发作多年根 本没有降尿酸治疗袁存有侥幸心理袁放 任自流袁或者仅仅短期治疗袁不进行根治遥 众所周知袁高血压尧高血糖尧高血脂这野三高冶 对健康危害很大袁然而对于野第四高冶要要 要高尿酸血症袁 很多人却并未认识到其危害遥 高尿酸最直接的危害就 是痛风浴并且袁高尿酸血症为冠心病尧糖尿病尧脑梗死的 独立危险因素袁换句话说袁如果有痛风袁那这位患者获 得心脑血管疾病和糖尿病的风险比其他同龄人要高的 多的多遥但是在临床上袁很多患者确往往等到四肢关节 长满痛风石不能活动袁甚至并发了肾衰竭才前去就诊袁 那时就已为时已晚遥 痛风只是野老伯爹冶的病袁和我们年轻人无关钥 痛风确实在老年人中多见袁 但是根据中国疾控中 心相关数据统计袁我国高尿酸血症患者占 25%以上袁根 据我国风湿病数据中心统计袁 目前痛风患者已将近

1 个亿遥但是袁由于快乐肥宅水尧奶茶尧果汁尧烧烤尧麻辣串 串已成为我们生活中不可分割的一部分袁 痛风不再属 于野老伯爹们冶遥近年来痛风年轻化现象突出袁据海南省 人民医院风湿免疫科门诊不完全统计袁每

10 个痛风患 者中袁就有

4 个是年龄在

45 岁以下的野帅哥冶袁同时袁还 有不少野老阿 vo冶和野靓妹冶来就诊遥 所以袁痛风已经盯上了我们所有人浴 每年的

4 月20 日是 野全民关注 痛风日冶遥 今年痛风日主题:?慢病 管理提高降尿酸治疗达标率遥 为什么选定

4 月20 日?这是因 为血尿酸的正常值是 420un鄄mol/L袁 高于 420unmol/L 就被称 之为高尿酸血症遥 因此防治痛风 要记住野420冶浴 渊创伤骨科 高波华冤 由美国制药巨头吉利德 (Gilead) 开发的抗病毒药物 韦立得渊TAF, 25mg冤在

2016 年获得美国 FDA 批准袁用于 慢性乙型肝炎患者的治疗遥 紧接着日本尧欧盟和老挝迅速 批准上市袁 用于治疗伴有代偿性肝病的慢性乙肝病毒 (HBV) 感染患者遥 野有史以来抗病毒效果最强的乙肝药物冶;

野久违了十 年之久的乙肝新药 ;

野乙肝患者的新希望冶袁一时间诸多荣 誉和无数双患者的眼睛都聚焦在这款新药上袁 面对众多 的社会压力和心理压力许多患者迫切想知道自己是否可 以用这款新药遥 解读 TAF TAF 是一种新型核苷酸类逆转录酶抑制剂遥 进入肝 细胞后袁药物可水解成替诺福韦遥 替诺福韦随后被细胞内 的激酶磷酸化袁成为具有药理活性的替诺福韦二磷酸盐遥 替诺福韦二磷酸盐由 HBV 逆转 录酶整合 入 病毒 的DNA袁从而导致 DNA 链合成的中断遥 TDF 升级版 TAF 是作为 TDF(替诺福韦酯)的升级版推出袁想要充 分了解这款药物就必须先了解 TDF袁TDF 作为国外乙肝 初始治疗首推药物袁它的抗病毒效果非常强袁而且具有

8 年零耐药的数据袁可以说是乙肝治疗野高效尧低耐药冶的理 想药物袁 唯一的缺点是长期服用可能对肾脏和骨密度造 成损伤遥 相比之下 TAF 克服了部分 TDF 的缺点袁且 TAF 芋期研究的

96 周疗效和安全性结果则显示袁TAF 在保持 较高病毒抑制率的情况下袁没有发现耐药遥 低给药剂量袁相同的疗效 在与 TDF 相比袁TAF 只需要十分之一的 TDF 给药 剂量袁即可实现与 TDF 相同的抗病毒疗效遥 更好的骨骼安全性和肾脏安全性 与原有的乙肝药物 TDF 相比袁TAF 能有效改善骨骼 安全性系数袁降低骨质疏松症风险遥 且对于肾脏的危害更 加小遥 什么样的人适合这款药物? 所有的初治患者均可首选 TAF 所有符合乙型肝炎抗病毒治疗指征的乙肝患者袁包 括肝硬化患者袁均可首选 TAF遥 对于初治患者来 说选择野高效尧低耐药冶的抗病毒药物尤其关键袁 能有效控制病情遥 核苷类药物单药耐药或应答不佳的患者可 以换用 TAF 以往袁拉米夫定尧替比夫定或恩替卡韦发生 耐药或应答不佳的患者袁 医生一般建议加用阿 德福韦联合治疗遥 因为当时只有阿德福韦与以 上3种药物没有交叉的耐药位点袁 但阿德福韦 单药抗病毒作用较弱袁很容易再次导致耐药遥 因 此对于拉米夫定尧 替比夫定或恩替卡韦发生耐 药或应答不佳的患者可直接换用 TAF 单药治 疗遥 正在联合治疗的患者可以换用 TAF 一些患者在前几年的治疗中已经发生耐药袁 正在服 用拉米夫定+阿德福韦尧恩替卡韦+阿德福韦袁或者替比夫 定+阿德福袁韦联合治疗遥 如果这些患者在联合治疗期间 病毒应答良好袁HBVDNA 保持在可检测值的下限袁 换用 TAF 单药治疗袁肯定仍然可以保持良好的疗效遥 换药后袁 病人的服药负担减少袁还可以减轻药物对肾小管的毒性遥 正在使用恩替卡韦每日

2 片治疗的患者可以换用替 诺福韦 有些患者在拉米夫定耐药后换用恩替卡韦每日

2 片 治疗遥 因为拉米夫定与恩替卡韦有相同的耐药位点袁在拉 米夫定耐药后袁 体内的乙肝病毒对恩替卡韦的敏感性也 会明显降低袁如果每日只服

1 片恩替卡韦袁很容易发生耐 药袁必须把剂量增加

1 倍袁按每日

2 片剂量服用遥 即使这 样袁仍有 40%的患者在 4~

5 年后发生耐药遥 因此袁这些患 者换TAF 更为合适遥 阿德福韦单药治疗应答不佳的经治患者可以换用替 诺福韦 阿德福韦的抗病毒作用较弱袁 单药治疗有许多患者 的应答不佳袁HBVDNA 一直没有转阴遥 这些患者若不及 时改变治疗方案袁则势必造成病毒耐药遥 经治患者如果以 前用过拉米夫定等核苷类药物袁 换用恩替卡韦容易发生 耐药袁不如换用 TAF遥 既往拉米夫定耐药袁 使用阿德福韦或 TDF 出现肾损 害的患者袁可换用 TAF 我国拉米夫定上市较早袁 替比夫定和恩替卡韦与拉 米夫定有相似的耐药位点袁 对于拉米夫定耐药的患者只 能选择阿德福韦和替诺福韦袁 但这两者都有导致肾损害 和血磷降低的风险袁 引起肾毒性的机制也是相同的遥 但TAF 的治疗剂是仅为野TDF冶的 1/10袁即可达到 TDF 相同 的抗病毒疗效袁而且大大降低了药物对肾脏毒性遥 渊传染科 吴彪冤 荫科普专版 第二版 责任编辑院汤颖 本版责任编校院冯琼 E原皂葬蚤造押360597092@qq.

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2019 年5月1日狂犬病又称野恐水症冶袁是由狂犬病毒 引起的急性传染病遥 人得了狂犬病后的特 征性临床表现为怕水尧怕光尧怕风尧吞咽困 难尧流口水尧狂躁等遥 感染狂犬病毒后袁一旦 出现临床症状袁几乎 100%死亡遥 先来认识一下这可怕的狂犬病 1尧传染源 我国狂犬病的传染源主要是病犬袁其 次是猫遥 欧洲尧北美尧澳大利亚及部分拉丁 美洲国家的传染源是蝙蝠尧狐尧浣熊等野生 动物遥 2尧传播途径 主要通过咬伤传播袁被带病毒动物抓尧 挠尧舔伤口传播遥 和带病毒宠物亲亲也是会 传播病毒嘀浴 3尧易感人群 人群普遍易感袁 被带病毒动物咬伤后 狂犬病的发生率为 15%~20%遥 被狂犬咬伤后是否发病与多种因素有 关 1尧头面部尧颈部尧手指尧外生殖器等神 经丰富尧 距离脑部较近的部位被咬伤者的 发病率比躯干尧四肢被咬伤者的高遥 2尧伤口大而深的感染者发病率高遥 3尧被咬伤后迅速彻底清洗伤口者发病 率低遥 4尧及时尧全程尧足量注射狂犬疫苗和免 疫球蛋白者发病率低遥 暴露于狂犬病后如何预防钥 根据暴露性质和严重程度将狂犬病暴 露分为三级袁并分别采取不同的处置原则遥 如何判断皮肤是否完好钥 首先用肉眼仔细观察暴露处皮肤有无 破损曰当肉眼难以判断时袁可用酒精擦拭暴 露处袁 如有疼痛感袁 则表明皮肤存在破损 渊此法仅适于致伤当时测试使用冤遥 不幸被犬咬伤后可先自行进行伤口冲 洗袁 然后立即前往医院进行彻底的伤口冲 洗尧消毒以及后续的外科处置处理伤口遥 伤口冲洗方法 用肥皂水渊或其他弱碱性清洗剂冤和一 定压力的流动清水交替清洗咬伤和抓伤的 每处伤口至少

15 分钟遥 由于狂犬病几乎 100%致死袁 因此孕 妇尧哺乳期妇女袁新生儿尧婴儿尧儿童尧老年 人或同时患有其他疾病的人群被咬伤后袁 也应接种狂犬疫苗遥 虽然狂犬病有疫苗预防袁 但给人打疫 苗是最后一道防线袁 如果要控制和消除狂 犬病袁最好的办法还是给狗打疫苗浴 (疾控办 陈宝) 跑步是现在非常流行的锻炼方式袁人人都知道跑步有很 多好处袁能减肥尧能塑形尧能增强心肺功能袁还能锻炼意志力遥 公园尧操场尧公路袁到处都是跑步 者的身影袁也有很多人选择在跑 步机上跑步遥 那么袁跑步机跑步 和户外跑到底有什么区别呢钥 哪个更好呢钥 1尧环境和安全 跑步机通常在室内袁环境相 对恒定袁受天气影响小袁但如果 在密闭尧狭小尧人数拥挤的健身房内袁心情压 抑袁空气质量会下降曰户外跑的视野更开阔袁 比如公园尧操场尧公路等袁傍晚的时候空气含 氧量更高袁亲近自然袁但是也面临着行人和 车辆多尧天气因素渊雨雪尧雾霾天气等冤尧路况 的不确定性尧车辆尾气等危险因素袁尤其是 流行的夜跑袁应当选择熟悉的跑道袁注意周 围环境和人身安全遥 2尧能量的消耗 跑步袁除了为了锻炼袁还有许多人是为 了减肥袁所以袁能量的消耗决定了减肥的效 果遥 户外跑时袁脚落地的时候有一个主动后 蹬的动作袁身体才能前进袁全身需要调动更 多的肌肉袁而使........