PDF《王业皇运用风药治疗功能性肛门直肠痛经验拾粹》

功能性肛门直肠痛;

王业皇;

中医药疗法 中图分类号 R266 文献标志码 A 文章编号 1672-397X (2019)01-0025-03 基金项目 第二批江苏省名老中医药专家传承工作室建设项目;

南京市卫生局转化医学 (ZYYZH301) doi : 10.3969/j.issn.1672-397X.2019.01.008 医学传薪26

2019 年总第

51 卷第

1 期1 风药 应用的理论依据 风药, 是指具有辛散理气、 宣散透邪、 活血行血、 升阳举陷等类与风木有相似之性的中药, 其性辛, 质 轻上扬, 向外趋表, 具有升、 托、 发、 散、 化、 达、 窜、 通 等作用, 常见的风药包括柴胡、 升麻、 防风、 荆芥、 葛根、 桂枝、 羌活、 白芷、 薄荷、 僵蚕、 蝉蜕等. 风药 的概念初步形成于金代张元素的《医学启源》 , 书中 基于 五运六气 理论在 药类法象 中提出将药物 分类为 风升生 热浮长 湿化成 燥降收 寒 沉藏 5类.后其弟子李杲在《脾胃论》 明确提出 风药 一词: 诸风药皆是风能胜湿也, 及诸甘温药亦 可. 元・王好古在《汤液本草》中曰: 治风须用又 能燥湿. 此外, 《素问・骨空论》曰: 风者, 百病之 始也. 是指风邪常作为其他外邪的先导, 可见风邪 是重要的致病因素.?

2 疏解肝郁, 理气血, 坠胀即止 功能性肛门直肠痛, 因其与情志及精神心理 因素相关, 在中医学中属于 郁证 脏躁 的范 畴.多由情志抑郁导致气机升降失调, 脏腑功能紊 乱. 《素问・举痛论》指出: 思则气结 , 思则心有 所存, 神有所归, 正气留而不行, 故气结矣 .肛门, 中医学称之为 魄门 . 《素问・五脏别论》中有记 载 魄门亦为五脏使 , 说明肛门直肠的病变应与五 脏有着密切关系, 又因 肝脉绕后阴 , 而情志不舒 是本病的重要伴随症状, 可见促使肝气的条达, 利 用疏肝解郁之法是本病治疗的关键所在.郑春菊 等[4] 认为从肝论治肛门直肠痛, 运用疏肝解郁之法 入手治疗FAP临床疗效显著.肝体阴而用阳, 主 升发, 喜条达, 恶抑郁, 肝藏血, 主疏泄, 调节气血 的运行.古今医家运用风药调肝疏肝, 认为风药 为治肝良药[5] .风药其性辛质轻, 善行而升发, 具 有宣散疏解、 调畅气机之功, 能顺应肝的生理特性 从而解肝木之郁. 《素问・藏气法时论》云: 肝欲 散, 急食辛以散之, 用辛补之, 酸泻之. 王教授谨 遵《内经》中 木郁则达之 及李东垣[6] 在《脾胃论》 提出的 如脉弦者, 是风动之证, 以风药通之 的理 论, 在临证思辨确定治疗大法的前提下, 常常加入 柴胡、 薄荷、 川芎、 桔梗、 升麻等风药, 它们虽无行 气之力, 但可助理气机、 升清阳, 调节升降, 可致气 血和调, 经络通达, 达调畅全身五脏六腑气血之功. 若患者情志失调严重, 可投合欢皮、 酸枣仁等养血 安神之品助病情缓解.王师强调: 功能性肛门直肠 痛病因十分复杂, 在排除器质性病变后, 应按脏腑、 气血、 阴阳辨证, 尤其要注意围绝经期的女性FAP 患者, 关注患者精神心理方面的状况, 治疗时可从 疏肝气、 调气血、 平阴阳入手.

3 祛风胜湿, 清魄门, 疼痛可消 肛门又称为 魄门 , 位于下消化道的末端, 由 于肛门的特殊解剖位置和生理结构, 加之自身易生 湿邪, 湿 这一病理因素始终存在, 因此祛湿法为 肛周疾病尤为重要的治疗大法.湿邪势趋下, 重浊 黏滞, 常先伤于下, 不易清除, 阻碍气机, 湿热下注 大肠, 使肠道气机不利, 导致局部气血经络阻滞.王 教授认为风、 寒、 湿、 热、 气、 郁均能引起痛症, 而湿 邪下注引起的肛门坠胀不适, 患者通常表现为灼烧 痛, 时伴有肛周的潮湿感, 大便黏滞, 而临床上患者 舌脉诊时常表现为舌苔厚腻、 脉象濡缓或滑, 其中 舌苔白腻为湿重热不显, 舌苔黄腻者为湿热并存. 《疡科心得集》中记载: 盖肛门为足太阳膀胱经所 主, 是经为湿热所聚之腑…… 故肛门周围疾病因 湿邪为患较为多见. 《素问・五运行大论》首次提出 风胜湿 的理论, 明代李中梓在其《医宗必读・泄泻》中言: ……又如地上淖泽, 风之即干.故风药 多燥.且湿为土病, 风为木药, 木可胜土, 风亦胜 湿…… , 意在风药以其辛散温燥之性化湿渗湿. 王教授认为祛湿可取清热利湿、 芳香化湿、 健脾化 湿、 淡渗利湿, 而佐风药祛风胜湿则是王师治疗功 能性肛门直肠痛的一大特色, 通常灵活加用: 秦艽、 羌活、 防风、 徐长卿、 葛根等. 《杂病广要》中记载: ……若羌活胜湿汤, 乃兼风散湿之剂也. 《医方集 解・和解之剂》言: 防风辛能散肝, 香能舒脾, 风能 胜湿, 为理脾引经要药. [7]