PDF《王业皇运用风药治疗功能性肛门直肠痛经验拾粹》

4 升举清阳, 重升提, 正气得鼓 功能性肛门直肠痛, 尤其是慢性肛门直肠痛, 其病机往往与脾虚失运、 中气不足有关, 患者感肛 门坠胀, 排便后尤甚, 常伴有体倦乏力, 精神萎靡, 残便感强或辅助检查提示会阴下降、 盆腔脏器脱 垂、 盆底功能障碍、 直肠黏膜内套叠等, 尤其是围 绝经期的女性更为多见.治疗当以补中益气、 升 阳举陷为主.明代医家徐春甫在其《古今医统大 全・脾胃门》中有述: 脾胃虚, 则五脏六腑、 十二 经十五络、 四肢百骸皆不得营运之气, 而百病生 焉. 而 脾胃虚则九窍不通 , 故表现为神疲乏力、 头晕目眩、 肛门坠胀疼痛的, 均治以益气升清阳之 法[8] .因此, 王教授在治疗这种由于脾气不足、 中气 下陷所致的功能性肛门直肠痛时, 喜用柴胡、 葛根、 升麻、 防风, 上药与陈皮、 炒白术、 白芍配伍既能够 益气健脾, 又可达疏肝解郁之效.风药升散通行, 医学传薪27

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1 期 在治疗FAP时借风药的升提及疏利之功可以使疗 效更加显著.

5 搜风活络, 通血脉, 外邪能散 《素问・痹论》曰: 其不痛不仁者, 病久入深, 荣卫之行涩, 经络时疏, 故不通. 《类经》有云: 营 卫之气, 但不可逆, 故逆之则病, 从之则愈.然非若 皮肉、 筋骨、 血脉, 脏腑之有形者也, 无迹可着, 故不 与三气为合, 盖无形亦无痹也. 功能性肛门直肠痛 的患者常常有肛门坠痛, 自觉有异物感, 包括蚁行 感, 似虫爬行, 肛门阻塞感, 中医辨证系感受外邪, 风 邪入侵机体, 营卫失调, 经络不通, 不通则痛.王教 授在诊治此类型的FAP时, 酌情加入少许虫类风药, 如: 僵蚕、 蜈蚣等. 《本草经疏》载: 白僵蚕, 味咸, 气 味俱薄, 浮而升, 阳也, 入足厥阴经, 有祛风止痉、 化 痰散结的作用.蜈蚣, 味辛, 性温, 有毒, 归肝经, 可 祛风止痉、 通络止痛、 攻毒散结.二者皆入肝, 而足 厥阴肝脉过阴器, 临床运用时, 王教授强调虫类药为 血肉有情之质, 属攻伐之品, 需根据其性味和功效, 同时根据患者的体质和证型来选择对应的虫类药, 严格掌控安全用量, 注意随访, 防止过敏反应的发生 等.

6 验案举隅 谢某, 女, 54岁.2017年8月7日初诊. 主诉: 肛门坠胀疼痛伴异物感2月余.患者2月 前因小便频数伴右下腹时有隐痛至外院就诊, 查肠 镜示慢性直肠炎, 遂予中药方剂口服调理, 效果一 般.1月前因腹部偶感不适自行至南京某三甲医院 行全腹CT示: 未见明显异常.近期患者出现肛门坠 胀疼痛, 便后有异物感, 大便自行1~2次, 成形, 排便 后肛门疼痛坠胀感加剧, 纳可, 夜寐差, 小便畅.既 往体健, B超示: 肾结石, 余无明显异常.肛门指检: 未见明显异常.舌淡红、 苔白, 脉弦.西医诊断: 功 能性肛门直肠痛.中医诊断: 肛门坠胀(中气不足) . 治以益气升提, 理气止痛.处方: 炙黄芪15g, 炒白术10g, 柴胡5g, 升麻10g, 陈皮5g, 僵蚕10g, 槐米10g, 石斛10g, 当归10g, 合欢 皮20g, 炙甘草5g.7剂.水煎400mL, 早晚2次分 服. 2017年8月14日二诊: 患者诉肛门坠胀疼痛较 前明显减轻, 但做提肛动作时仍有异物感, 大便畅, 纳可, 睡眠一般, 大便自行1~2次, 舌淡红、 苔薄白, 脉微弦.原方加枳实6g, 再服用7剂. 2017年8月21日三诊: 患者诉肛门坠胀基本缓 解, 偶因劳累而发, 坠胀不适时间明显缩短, 纳可, 睡 眠可, 舌淡红、 苔薄白, 脉微弦.药证相合, 治守原 法.原方加防风10g、 葛根10g, 再进7剂.后随访, 患者诉症状基本消失, 未有明显不适. 按: 本案系王教授运用风药治疗功能性肛门直 肠痛之典型.王教授认为功能性肛门直肠痛病因复 杂, 肛门的正常生理功能依赖肺气之宣肃, 脾气之 升清, 肝气之疏泄, 肾气之开阖.本例患者为中年女 性, 正处于围绝经期, 雌激素水平下降, 中气亏虚, 患 者诉肛门坠胀疼痛较显, 提肛时有异物感, 排便后尤 甚, 结合舌苔脉象, 四诊合参, 当属中气不足.炙黄 芪、 升麻、 陈皮、 防风等风药在升举清阳的同时, 达祛 风胜湿之效;