PDF《六、缺氧》

六、缺氧 氧气同阳光雨露一样,是大自然为每一个人提供的基本生存条件.

然而,如果处在一 个缺少氧气的特殊环境,或者虽然环境当中不乏氧气,但由于自身的生理、病理原因 不摄入足够需要的氧,或者对于吸入的氧气不能充分利用,人体就会发生机能、代谢 和形态上的变化.这种状态总称就是缺氧(anoxia)或低氧(hypoxia). 缺氧的判定指标 慢性缺氧的一般症状反应是乏力、头痛、眩晕,食欲不振,面色苍白等.严重缺氧或 急性缺氧则表现为呼吸困难,精神异常,皮肤、粘膜出现紫组或樱红、棕褐、灰褐变 色,甚至意识丧失和昏迷. 在病理学上,判定是否缺氧和缺氧的严重程度,常用的指标是: 1.血氧分压 指血液中溶解的氧分子产生的张力,也称血氧张力,主要反映吸入气体 氧分压的高低和呼吸功能的状况.在海平面,正常人安静时的动脉血氧分压为80~ 100mmHg,静脉血氧分压为37~4OmmHg. 2.血氧容量 指血氧分压为100mmHg、二氧化碳分压为4OmmHg、温度为37.C时,每100毫升血液中血红蛋白最大限度能够结合多少毫升的氧.血氧容量反映血红蛋白的质 和量,正常人为20毫升%. 3.血氧含量 指每loo毫升血液中,血红蛋白实际上结合了多少毫升的氧.血氧含量 是血氧分压和血氧容量的综合反映.正常人动脉血氧含量为19毫升%,静脉血氧含量 为14毫升%. 4动一静脉血氧含量差 正常人动脉血氧含量与静脉血氧含量之差为5毫升%,反映了 机体组织消耗氧和利用氧的状况. 5.血氧饱和度 指血氧含量与血氧容量的百分比值,取决于血氧分压的高低.正常人 的动脉血氧饱和度为93~98%,静脉血氧饱和度为70~75%. 6氧离曲线 反映血氧饱和度与血氧分压之间关系的曲线,能够表现机体内酸碱平衡关 系、二氧化碳平衡状态等.在这些指标中,血氧含量是最主要和最常用的. 病理性缺氧呼吸功能不全 正常的氧代谢是从呼吸系统的通气、气体交换开始的.呼吸过程的任何一个环节发生 障碍,都会造成气体交换不充分.这时,人的机体首先将作出代偿性的保护反应.由 于神经反射作用或血气的直接作用,可以使呼吸深度增加,继而呼吸频率加快.于是,总通气量增大,或死腔通气量减少,以补充肺泡的不足通气量. 如果代偿性的反应不足以满足机体的需要,就会出现缺 氧.于是,动脉血氧分压低于 正常水平,同时可有由于二氧 化碳积聚造成的二氧化碳分压高于正常水平.这种现象 总称 为呼吸功能不全.如果动脉血氧分压低于60mmHg,或二氧化碳分压高于 50rnmHg,就称为呼吸功能衰竭. 呼吸功能不全可大致分为换气不全和肺功能不全,原因包括: 1.通气不足 总通气量当中,有一部分由于气道结构原 因和部分肺泡没有血流通过 的原因,形成了无法同血液进气体交换的死腔通气量.总通气量减去这部分无效的死 腔通气量,才是真正参与气体交换的肺泡通气量. 如果通气量不能满足人体在安静状态下氧消耗和排出二氧化碳的需要,因而出现动脉 血里面的氧分压下降和二氧化碳分压增高,就属于通气不足. 单纯的通气不足,主要是由于肺部以外的疾患引起的.例如,喉门或气道某一部分的 阻塞性病变(慢性气管炎、哮喘、支气管痉挛、喉头水肿、肿瘤压迫等).呼吸中枢 受到感染、外伤.药物抑制或直接因缺氧受到抑制,神经一肌肉功能发生障碍,胸廓 畸形,气胸、血胸,横隔迹、横嘱上举,或者肺部由于纤维化等原因丧失部分功能, 也可造成通气不足. 2.弥散障碍 肺泡里面的氧不能正常地透过肺泡与毛细血管之间的膜,或者进入毛细 血管之后同血液中的血红蛋白结合速率过慢,或者毛细血管里面的血液流量过低,都 会导致血液中的含氧量不足.统称为弥散障碍. 造成弥散障碍的原因有:切除部分肺叶,或患肺气肿等疾病时部分肺泡连同毛细血管 萎缩或消失,都使氧弥散的肺泡一毛细血管膜面积减少;