PDF《鼻饲护理》

明! 中药对小儿支气管肺炎作用甚佳! 与抗生素同用! 确实有 协同治疗功效 脊髓脓肿误诊 #例报告 刘子明 石东英 陈成勇 $ 济南市第五人民医院 % &

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% % ( 患者女! )岁! 因胸部疼痛 % '

天! 双下肢麻木无力 &

天而 入院 患儿近 % '

天来无明显诱因地出现胸部针扎样持续性疼 痛! 以下胸部较明显! 无发热* 畏寒及恶心呕吐! 在外院诊断为 胃炎! 给以中药治疗 +天! 症状无改善! 胸痛渐以背部疼痛为 重! 大便干结! 小便正常 近 &

天来出现双下肢麻木无力! 以右 下肢较重 查体, -.

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次2

34 5 !

6 % %次2

34 5 全身表浅 淋巴结未及肿大! 耳鼻及口腔检查未见异常! 胸部对称! 两侧 呼吸动度相等! 两肺呼吸音清晰! 未闻有干湿性罗音! 心率 + '

次2

34 5 ! 律齐! 各瓣膜区未闻及病理性杂音 脊柱生理弯曲! 无局限性压痛! 胸以下皮肤感觉减弱! 痛* 温觉及触觉均减弱! 无感觉分离现象 两侧腹壁反射消失 双侧膝* 踝反射$ 7( ! 左 下肢肌力8级! 右下肢肌力9级! 两下肢肌张力正常! 双侧巴 氏征$ 7( 查血 :;

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= A # 磁共振显示 - &

B) 椎体水平脊髓右前方有 % C 3>

# = % C 3! 椭圆形短 - # * 长-%高信号结节! 边界清晰规则! 局部脊髓受压变形! 病变不均匀 强化! 内见低信号坏死区 结论, - &

B) 椎体水平脊髓外硬膜内 肿瘤 入院后 &

日行手术治疗 静脉复 合麻醉后患儿体温./=#0! 咳嗽频繁! 上呼吸道分泌物多! 呼吸困难! 两肺呼吸音 粗糙! 有干性罗音! 停止手术回病房 考虑为上呼吸道感染! 肌 注阿托品后出现发热反应! 给予红霉素 '

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D * 庆大霉素 /万E静注及激素治疗 .天后患儿体温 . F = A 0! 咳嗽不明显! 两 肺呼吸音清晰! 无干湿性罗音 血:;

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= F # 即安排手术治疗! 麻醉顺利! 气管插管后咳嗽及呼吸 道分泌物较上次明显减少! 呼吸通畅 术中见 - A下部及 - &

平 面脊髓肿胀明显! 脊髓无搏动! 蛛网膜下腔无脑脊液由上向下 流出 - &

脊髓右前方呈白色水肿样 局部纵行切开! 流出少许 脓性液体! 用吸引器吸出 用穿刺针穿刺抽出乳白色粘稠脓液 约'

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3G ! 脊髓搏动恢复! 自-&

脊髓上缘蛛网膜下腔流出清 澈 脑脊液 用庆大霉素 /万E加入生理盐水 % '

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3G 冲洗伤 口! 缝合硬脊膜! 置引流管于硬脊膜外! 逐层缝合伤口 术后给 予抗生素控制感染治疗 术后第 )天! 体温 . F 0以下! - )以下 皮肤感觉明显好转! 左下肢肌力8级! 右下肢力8级! 双膝反 射$ 77( ! 双侧巴氏征$ H( 住院 . )天痊愈出院 讨论, 脊髓脓肿极为罕见! 任何年龄均可发病! 以儿童及 青少年居多 本例误诊原因, I患者入院时无明显感染性疾病 史! 未查及明显感染灶! 入院后始终发热的体征未能充分重视 而仔细寻找原因 J患儿手术麻醉后出现咳嗽频繁! 呼吸道分 泌多! 两肺听诊有干性罗音等支气管炎症表现! 未能与椎管内 病变相联系 K患儿 - )以下皮肤感觉减弱! 痛* 温* 触觉均减 弱! 无感觉分离现象! 脊髓肿瘤有痛温觉减退而触觉保留的感 觉分离表现! 脊髓外硬膜内肿瘤则神经根痛症状明显! 痛温觉 障碍由下向上发展! 未能仔细分析三者之间的差别 L本例磁 共振检查见 - &