PDF《急性氰化物中毒事件卫生应急处置技术方案》

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4 医院内救治 4.1 病人交接 中毒病人送到医院后,由接诊医护人员与转送人员对中毒 病人的相关信息进行交接,并签字确认. 4.2 诊断和诊断分级 救治医生向中毒病人或陪护人员询问病史,对中毒病人进 行体格检查和实验室检查,确认中毒病人的诊断,并进行诊断 分级. 诊断分级 a) 观察对象 短期接触氰化物后出现轻度头晕、头痛、胸闷、气短、心悸、可伴有眼刺痛、流泪、咽干等眼和上呼吸道刺激症状等表 现,一般在脱离接触后短时间内恢复. b) 轻度中毒 明显的头痛、头晕、胸闷、心悸、恶心、呕吐、乏力,并 有下列情况之一者: i 明显呼吸困难;

ii 轻至中度意识障碍:意识模糊,嗜睡,谵妄状态;

iii 轻度代谢性酸中毒. c) 重度中毒 出现下列情况之一者: i 昏迷;

7 ii 癫痫大发作样抽搐;

iii 严重代谢性酸中毒;

iv 猝死. 4.3 治疗 接收医院对所接收的中毒病人确认诊断和进行诊断分级后,根 据病情的严重程度将病人送往不同科室进行进一步救治. 观察对象留 观24h,轻度中毒病人住院治疗,重度中毒病人立即监护抢救治疗. 4.3.1 清除毒物 脱去中毒病人污染的衣物,用肥皂水清洗污染的皮肤、毛发和 指甲.眼部污染用生理盐水反复冲洗 20min.经口中毒者立即用清 水彻底洗胃,洗胃后可给予 20%甘露醇导泻. 4.3.2 特效解毒剂 凡出现呼吸困难者应给予解毒药物治疗,常用的解毒治疗 方法有亚硝酸钠-硫代硫酸钠疗法,如无亚硝酸钠,可选用亚甲 蓝-硫代硫酸钠疗法. a)亚硝酸钠-硫代硫酸钠疗法: 首先缓慢静脉注射 3%亚硝酸 钠溶液 10ml~15ml,或按 6mg/kg~12mg/kg 给药.然后,再静 脉注射 25%~50%硫代硫酸钠溶液 20ml~50ml,必要时可重复给 药. b) 亚甲蓝-硫代硫酸钠疗法:亚甲蓝溶液按5mg/kg ~ 10mg/kg 稀释后缓慢静脉注射,随后立即静脉注射 25%~50%硫 代硫酸钠溶液 20ml~50ml,必要时可重复给药.

8 c) 4-二甲氨基苯酚 (4-DMAP) : 立即肌内注射 10%4-DMAP2ml 后,缓慢静脉注射 25%~50%硫代硫酸钠溶液 20ml~50ml,必要 时可重复给药. 4.3.3 氧疗 可采用高流量吸氧治疗,重度中毒病人可考虑给予高压氧治疗. 4.3.4 对症支持治疗 保持呼吸道通畅,纠正代谢性酸中毒,维持水、电解质及酸碱平衡, 防治继发感染.密切监护心、脑、肺等重要脏器功能,及时给予相应的治 疗措施.

5 应急反应的终止 中毒事件的危险源及其相关危险因素已被消除或有效控制,中毒食品和其他可疑毒物已经完全收缴和销毁,未出现新 的中毒病人且原有病人病情稳定 24h 以上.

9 附件

1 氰化物的理化性质和毒性 LD50(mg/kg) 名称 分子式 理化性质 经口 经皮 备注 氰化氢 (氢氰酸) HCN 常温常压下为 无色透明液体, 有苦杏仁味, 易 蒸发,易溶于 水、 乙醇、 乙醚、 苯、氯仿等,水 溶液称为氢氰 酸. 人口服 MLD 值为 (0.7~3.5) mg/kg 人吸入 10min的MLC值约为 200mg/m

3 ,人吸入 30min的MLC值约为 150mg/m

3 . 氰化钾 KCN 白色晶体, 略带 苦杏仁味, 易溶 于水, 微溶于乙 醇, 在空气中潮 解或遇酸性物 质时放出氰化 氢. 大鼠 5.0 人口服 MLD 值约为 2mg/kg 氰化钠 NaCN 白色晶体, 略带 苦杏仁味, 溶于 水,微溶于乙 醇, 在空气中潮 解或遇酸性物 质时放出氰化 氢. 大鼠 6.4 人口服 MLD 值为 (1~2)mg/kg 氰化钙 Ca(CN)2 白色晶体或粉 末, 有明显苦杏 仁味,易溶于 水, 并解离出氰 化氢;