PDF《中国人民健康保险股份有限公司》

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15 限额为限;

本公司在每一保单年度内累计给付的住院医疗费用保险金以及住院前后 门诊费用保险金达到该保单年度住院及前后门诊医疗费用保险金给付限额时,该保 单年度本公司对被保险人的该项保险责任终止. 本合同有效期内,本公司对被保险人累计给付的住院医疗费用保险金以及住院前后 门诊费用保险金以附表中所列的有效期内医疗费用保险金给付限额为限;

本公司对 被保险人累计给付的住院医疗费用保险金以及住院前后门诊费用保险金达到有效 期内医疗费用保险金给付限额时,本公司在合同有效期内对被保险人的该项保险责 任终止. 特定门诊治疗 费用保险金 被保险人在基本医疗保险协议管理医疗机构以门诊方式接受恶性肿瘤放射治疗、恶 性肿瘤静脉注射化学治疗、血液透析、腹膜透析、肾移植术后抗排异治疗或肝硬化 门诊治疗的,对其每次门诊实际发生并支付的符合本合同保障范围的特定门诊治疗 费用,本公司在扣除当地公费医疗、基本医疗保险和其他途径已经补偿或给付的部 分后,对其当年度余额,按照本合同附表所列的给付比例给付特定门诊治疗费用保 险金. 每一保单年度内,本公司对被保险人累计给付的特定门诊治疗费用保险金以附表中 所列的保单年度内特定门诊治疗费用保险金给付限额为限. 慢性病门诊治 疗费用保险金 被保险人在基本医疗保险协议管理医疗机构进行高血压病、糖尿病、冠心病门诊治 疗的,对其每次门诊实际发生并支付的符合本合同保障范围的门诊治疗费用,本公 司在扣除当地公费医疗、基本医疗保险和其他途径已经补偿或给付的部分后,对其 当年度余额,按照本合同附表所列的给付比例给付慢性病门诊治疗费用保险金. 每一保单年度内,本公司对被保险人累计给付的慢性病门诊治疗费用保险金以附表 中所列的保单年度内慢性病门诊治疗费用保险金给付限额为限. 若单个保单年度内上述各项医疗保险金责任累计给付金额之和达到附表中所列的 单个保单年度内医疗费用保险金给付限额时,该保单年度内的各项医疗保险金责任 均终止. 若保证续保期间内各项医疗保险金责任累计赔付金额之和达到附表中所列的保证 续保期间内累计医疗费用保险金给付限额时,保证续保期间内的各项医疗保险金责 任均终止. 特别约定 若被保险人在其医保所属地以外的医疗机构就医,且其已从公费医疗或基本医疗保 险获得费用补偿,则本公司承担的医疗费用范围为被保险人已发生的责任范围内的 医疗费用的 80%;

若被保险人已参加公费医疗或基本医疗保险,但未从公费医疗或基本医疗保险获得 费用补偿,对于符合基本医疗保险基金支付范围内的费用,本公司承担的费用范围 为被保险人已发生的上述基本医疗保险基金支付范围内医疗费用的 50%;

对于本合同约定的当地基本医疗保险基金支付范围外的医疗必需且合理的进口材 料,本公司承担的费用范围为该材料费用的 30%.若该进口材料无法用类似国产普 通型材料替代的,被保险人需向本公司申请,本公司将按照与国产普通型材料费用 相同的方式给予赔付. 2.4.2 个人账户累积 个人账户累积可用于被保险人退休后购买商业健康保险和个人自负医疗费用支出, 保险金额以个人账户价值为限.