PDF《· 临床经验 ·》

2014 年9月10 日初诊. 患者既往 COPD 病史

5 年,不规律使用噻托溴铵粉吸入剂(商品名:思 力华)及硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂(商品名:万托林)控制, 症状控制可,每日晨起少许白黏痰,每易于因受凉出现疾病 加重. 此次

10 天前患者因吹空调受凉导致咳嗽加重,咳吐 黄痰,质黏难出,不发热,曾服复方鲜竹沥液及金莲清热胶囊 等中成药及盐酸莫西沙星片(商品名:拜复乐)而疗效欠佳, 今为求进一步诊疗. 刻下:咳嗽,白天明显,痰黄黏难出,量多,时可闻及喉间哮鸣,稍有胸闷,无明显喘息气短,口干,无 明显口苦,无双下肢水肿,发病以来纳差,精神差,面色萎黄, 懒言不欲动,二便可. 舌暗红苔薄黄少津,脉偏数微浮,无力,尺部为甚. 辅助检查:血常规未见明显异常,胸片检查提 示右肺中叶片状影. 其人瘦长,平素脾气急燥,不耐寒热,时 易腹泻. 现代医学诊断:慢性阻塞性肺疾病急性加重. 中医 诊断:肺胀(痰热壅肺,脾胃不足). 治疗以清热化痰为主, 兼以顾护中焦. 处方:蜜麻黄

10 g、炒杏仁

10 g、生石膏30 g、 炙甘草

12 g、橘红

10 g、黄芩

10 g、鱼腥草

30 g、浙贝母

10 g、 仙鹤草

30 g、太子参

15 g、生姜

10 g、大枣

10 g、百合25 g、当归10 g,7 付,免煎.

2014 年9月17 日二诊:患者咳嗽减轻,黄痰较前易出, 精神状态及食欲有好转,舌质如前,苔仍薄黄而干,脉无力好 转,已不浮. 前法既效,续予如前,减蜜麻黄剂量至

6 g,减去 生姜、大枣,加炒白术

10 g、麦冬

15 g.

7 付,免煎.

2014 年9月24 日三诊:服药后诸症改善,仅留晨起咳 嗽,痰色转白,质地转稀,量减少,精神状态明显见好,且平素 腹泻症状近

2 周来未再出现. 上方加当归至

12 g,余药不 变,14 付,免煎. 嘱服药后复查胸片.

2014 年10 月8日四诊:患者已无明显咳嗽、咳痰,近来 精神状态佳,查胸片示:与前片相比,右肺中叶片状影大部分 吸收. 嘱患者平时加强锻炼,减少进食辛辣厚腻之物. 按摇 患者平素体弱,既往长期咳嗽咯痰病史,此次因受 凉加重,出现黄痰,且量多质黏难出,存在痰热壅肺的情况, 伴有肠胃不足,为虚实夹杂之证,因此治疗时攻补兼施,在清 热化痰的基础上加用扶助正气的药物,且考虑其正气不足, 便小制其剂. 此患者是以痰热为主,故方中在麻杏石甘汤清 肺热的基础上,加黄芩、鱼腥草、橘红、浙贝母清化痰热,因其 中焦不足,加仙鹤草、太子参、生姜、大枣以益气补虚,固守中 焦,以防热邪........