PDF《李乃庚主任医师治疗小儿迁延性肺炎经验》

窑 专家诊疗经验 窑 李乃庚主任医师治疗小儿迁延性肺炎经验 陈光明袁李志武 渊江苏省盐城市中医医院袁江苏 盐城 圆圆源园园园冤 摘 要院总结了李乃庚主任医师将小儿迁延性肺炎分为肺脾气虚尧肺胃阴虚尧气虚夹滞 猿 型辨证论 治的经验袁对临床治疗此病有一定借鉴作用遥 关键词院李乃庚曰迁延性肺炎曰临床经验 中图分类号院砸圆缘怨援远猿员 文献标识码院粤 文章编号院员远苑猿原源圆怨苑渊圆园园远冤园缘原园园源原园圆 李乃庚主任医师是江苏省名老中医袁 临床经 验丰富袁擅长治疗小儿呼吸系统疾病遥 他认为院小 儿迁延性肺炎虚证为多袁故益气养阴最为重要遥 但 该病又有虚尧痰尧滞尧杂的症状特点袁治疗又常需气 阴双补袁清温并用袁攻补兼施遥 迁延性肺炎虽病在 肺袁但与脾尧胃尧大肠尧肾等脏腑关系密切袁在治疗 中要协调各相关脏腑的关系袁才能提高疗效遥 笔者 有幸随师学习袁 现将其治疗小儿迁延性肺炎的验 案整理如下遥 员 肺脾气虚 许某袁男袁猿 岁袁员怨怨怨 年 员员 月 圆缘 日初诊遥 咳嗽 源园 余天袁始起发热尧咳嗽尧气喘袁栽 猿怨 益袁胸片提示 为支气管肺炎袁 在当地用青霉素等抗生素治疗 员 周袁发热已退袁但咳嗽尧气喘迁延不愈袁胃纳欠佳袁 涩袁毒不得透而内陷遥 创用王氏解毒活血汤渊当归尧 生地黄尧柴胡尧葛根尧赤芍尧桃仁尧连翘尧枳壳尧甘 草冤袁员耀圆 剂即面红疹透袁毒解热和袁转危为安遥其后 经多年实验袁凡疹淡不明或疹色紫暗袁或兼患先天 性心脏病患儿因血运失常袁里有瘀阻袁辄以活血透 痧袁得转逆为顺袁挽救了很多病危儿遥 他提出野疹宜 发表透为先袁形出毒解即无忧冶之观点得到肯定遥 苑援圆 温经行瘀袁徐缓肠套 小儿肠套叠袁 有反复发作多达 员园 余次的袁症 发则腹中剧痛阵作袁舌红而暗袁脉带弦涩遥 肠套叠 的形成袁每因水寒血瘀凝于肠之络脉袁气血运行不 畅袁不通则痛遥 与现代医学之病机院肠套叠的套入 部分血液循环障碍袁局部水肿充血的理论相吻合遥 西医治疗虽经空气灌肠整复袁 但气血瘀凝未得恢 复袁常易反复发作袁不得已则施行手术遥 董教授认 为局部血瘀气滞袁痛久在络袁络主血袁胸腹之痛尧痞 积之痛尧肢体之痛均在络袁皆宜治血遥 然血与气袁如 影随形袁治血必须顾气袁利气活血袁通则不痛袁故立 法以王氏少腹逐瘀汤加减袁温经活血尧行瘀止痛遥 药用当归尧白芍尧川芎尧延胡索尧没药利气散瘀曰蒲 黄生用重在活血祛瘀曰 五灵脂酒炒止痛而不损胃 气曰小茴香尧干姜尧肉桂温经散寒尧通达下焦遥 亦可 酌加桃仁尧乌药尧川楝子袁使肠内血活气行袁通而不 痛袁肠套叠自能缓解袁毋需手术遥 经临床证明袁此法 常能根治而不复发遥 苑援猿 理气活血袁妙治胎黄 胎黄即新生儿黄疸袁有因溶血尧肝炎或巨细胞 包涵体引起袁 以肤目发黄为特征遥 古多因胎孕湿 热袁脾失转输袁或寒湿阻滞袁郁久发黄遥 应区分野阳 黄冶尧野阴黄冶辨治袁失治或治不合度袁病程迁延常现 症块渊肝脾肿大冤袁腹部膨满袁青筋暴露袁成为难治 之症遥 董教授谓此因湿郁气滞袁病久气滞血瘀交结 而成袁治则首要理气破结袁活血化瘀袁开壅除满袁酌 加清热化湿或温阳运湿之品袁俟气行血活袁症消湿 化袁则黄自退遥 自拟验方袁药选当归尧赤芍尧三棱尧莪 术尧青皮尧陈皮尧枳壳尧川楝子尧大腹皮尧蟾酥等袁据 症辨阴阳寒热袁分别加入茵陈蒿汤或四逆汤袁临诊 施治袁常获痊愈遥 第圆卷第缘期中医儿科杂志灾燥造援圆 晕燥援缘 圆园园远 年怨月允援孕耘阅陨粤栽砸陨悦杂 韵云 栽悦酝 杂藻责援圆园园远 收稿日期院圆园园远原园远原园苑 作者简介院陈光明渊员怨远缘原冤袁男袁副主任医师袁医学学士袁主要从事小儿呼吸系统疾病的诊诒遥

4 要要喉间痰声漉漉遥 近来天气骤冷袁复感风寒袁咳嗽加 重袁伴有鼻塞流涕袁面色少华袁夜眠多汗袁舌苔薄 白袁 扁桃体域度肥大袁 胸片仍见右下肺有片状阴 影袁临床诊断为迁延性肺炎遥 证属肺脾气虚袁卫表 不固袁正虚邪恋遥 治以补肺脾之气袁化痰止咳遥 处 方院黄芪 猿园 早尧党参 员园 早尧防风 缘 早尧杏仁 员园 早尧薏苡 仁 员园 早尧陈皮 缘 早尧法半夏 缘 早尧炙款冬花 员园 早袁炙紫 菀 员园 早尧白前 员园 早尧甘草 缘 早遥 圆 剂煎服袁每剂煎 圆 次袁合并 圆 次煎液约 猿园园 皂蕴遥 每日服 猿 次袁分 圆凿服完遥 员员 月 圆怨 日二诊院咳嗽明显好转袁胃纳有增袁 仍晨起咳嗽较多袁夜间易汗遥原方去陈皮尧半夏袁加 五味子尧麻黄根以收敛肺气尧固表扶正而愈遥 按语院李老师认为袁小儿扁桃体肥大乃先天不 足之象袁此次高热咳嗽经治好转未愈袁迁延月余袁 至正虚邪恋袁是久咳之根源遥 故方用黄芪尧党参为 君袁补肺脾之气袁两药同用袁既能补益中土尧温养脾 胃袁又可入肺补气尧固护卫阳袁旨在扶正祛邪曰配防 风同用袁能补中有疏袁散中寓补曰用薏苡仁尧陈皮尧 法半夏尧甘草运脾化痰曰白前尧杏仁尧炙款冬花尧炙 紫菀宣肺止咳遥 二诊时外邪已去袁故加用五味子尧 麻黄根收敛肺气尧固表止汗袁且五味子入肾经袁取 肺脾肾同治遥 临床实践证明咳喘虚证袁用补益之剂 当佐以收敛肺气之品袁能使久咳之疾速愈遥 圆 肺胃阴虚 成某袁男袁员园 岁袁员怨怨苑 年 员员 月 圆猿 日初诊遥 咳嗽缘园 多天袁始起发热尧咳喘袁在当地某医院诊断为 肺炎袁用头孢拉定等抗生素治疗 员 周袁发热已退袁 气喘好转袁 但咳嗽仍时轻时重遥 近 员园 凿 来咳嗽加 剧袁咳甚气喘袁喉间有痰声袁经摄胸片诊断为迁延 性肺炎遥 结核菌素试验为阴性遥 刻诊院形瘦面黄袁干 咳少痰袁咳甚则喘袁甚则干呕欲吐袁舌苔花剥袁质 红遥 此乃阴虚之体袁复感温燥之邪袁留恋日久袁耗灼 肺胃之阴遥 拟养阴润肺袁和胃降逆遥 处方院南沙参 员园 早尧大麦冬 员园 早尧甜杏仁 员园 早尧五味子 缘 早尧枸杞子 员园 早尧姜竹茹 缘 早尧橘皮 缘 早尧炙款冬花 员园 早尧炙百部 员园 早尧枇杷叶渊布包冤员园 早尧甘草 缘 早袁猿 剂煎服 远 凿遥 员员 月 猿园 日二诊时咳嗽大减袁气喘干呕皆平袁能咳出 少许稠痰袁仍舌苔花剥袁舌质偏红遥 原方去橘皮尧竹 茹袁加玉竹 员园 早尧冬瓜仁 员园 早 调理而愈遥 按语院李老师认为袁小儿为稚阴稚阳之体袁外 感温燥之邪袁易伤肺阴袁肺失濡润袁故干咳不止曰胃 为阳土袁喜润恶燥袁今子病及母袁胃亦失和袁而母病 及子袁肾阴受损袁则久咳难愈遥 故方用沙参尧麦冬尧 枇杷叶养肺胃之阴曰甜杏仁尧炙百部尧甘草润肺止 咳曰姜竹茹尧橘皮和胃降逆曰枸杞子尧五味子滋养肾 阴尧收敛肺气袁使肃降之令得行袁咳喘遂平遥 猿 气虚挟滞 胡某袁男袁源 岁袁圆园园园 年 员园 月怨日初诊遥 咳喘 猿 月余袁曾先后 猿 次诊断为肺炎尧迁延性肺炎住院治 疗袁 用头孢类多种抗生素袁 咳喘能缓解而未能痊 愈袁夜间和晨起咳嗽较多遥 近来咳喘明显袁汗出如 洗袁询问知平素挑食厌食袁时有腹痛袁摄胸片仍诊 断为迁延性肺炎袁家长拒绝住院袁要求门诊服中药 治疗遥 刻诊院面色苍白袁咳声重浊袁喉间有痰声袁舌 苔白腻袁 大便干而难行袁圆 耀猿凿员次遥 此乃久病气 虚袁且挟痰挟滞袁成虚中挟实之证遥 故治以攻补兼 施袁补益肺脾之气袁佐以祛痰通腑之品遥 处方院黄芪 猿园 早尧党参 员园 早尧杏仁 员园 早尧炙款冬花 员园 早尧炙紫菀 员园 早尧枸杞子 员园 早尧玄参 员园 早尧五味子 缘 早尧细辛 猿 早尧 莱菔子 员园 早尧制大黄 缘 早尧麻黄根 员园 早尧甘草 缘 早袁猿 剂煎服 远 凿遥 员园 月 员缘 日二诊时咳喘十去七八袁出 汗明显减少袁大便畅通袁胃纳增加袁舌苔转为薄 净遥 原方去制大黄尧细辛袁加大麦冬 员园 早尧女贞子 员园 早 以益气养阴尧调理肺脾肾而愈遥 按语院李老师认为袁肺炎迁延不愈袁虚证为多袁 但非全虚袁亦有虚中夹实者遥 实的表现袁一为痰袁二 为滞遥 痰有痰湿尧痰热之分袁滞有食尧湿之别遥 李师 曾将迁延性肺炎概括为虚尧痰尧滞尧杂四大症状特 征遥 所谓杂就是虚实并存袁寒热互见遥 故方中以黄 芪尧党参补肺脾之气尧固护卫阳曰配麻黄根增强固 表止汗之力袁旨在增强体液和细胞免疫功能袁此为 正本清源之治遥 用杏仁尧炙款冬花尧炙紫菀化痰止 咳曰 配细辛以增强温肺而化痰湿之力曰 佐以枸杞 子尧五味子尧玄参养肺肾之阴袁气阴双补袁清温并 用袁肺脾肾同治袁正气来复袁则咳喘自平曰用莱菔 子尧制大黄通腑导滞袁肺与大肠相表里袁肺气以降 为顺袁腑气通则肺气降袁肺气降则咳喘平遥 第圆卷第缘期中医儿科杂志灾燥造援圆 晕燥援缘 圆园园远 年怨月允援孕耘阅陨粤栽砸陨悦杂 韵云 栽悦酝 杂藻责援圆园园远