PDF《·经验交流·》

1051 ・ ・ 第40 卷9期2018 年9月宁夏医科大学学报 Journal of Ningxia Medical University 织的外露. 以往常采用一期清创、血管修复,二期 带蒂皮瓣或植皮覆盖创面, 但存在治疗周期长、 多次手术,同时因为没有早期的皮瓣覆盖,修复 的血管容易出现吻合口栓塞等问题. 股前外侧 Flow-through 穿支皮瓣可以在修复创面的同时修 复主干血管缺损,一期重建肢体血液循环. 我科 自2016 年11 月-2017 年12 月采用股前外侧 Flow-through 穿支皮瓣对

8 例四肢软组织缺损合 并四肢主干血管缺损或栓塞的患者进行一期修 复,取得满意的效果,报道如下.

1 资料与方法 1.1 一般资料 本组男

6 例,女2例. 致伤原因:车祸伤 4例, 重物砸伤

1 例,机器绞伤

3 例. 其中前臂

1 例,手背1例,N窝

1 例,小腿

3 例,足踝部 2例. 创面面 积9cm*6cm~22cm*8cm;

血管缺损或栓塞长度 4~9cm. 1.2 手术方法 1.2.1 创面准备和穿支定位 合并骨折者,通常 采用外固定架临时固定,创面均经过 1~2 次彻底 的清创并同时行真空辅助闭合 ( vacuum assisted clo- sure,VAC) 负压吸引 5~7d. 如创面内早期有神 经、血管的裸露,建议急诊修复. 术前常规采用手 持多普勒、彩色多普勒超声或 CT 血管成像 ( CTA) 定位穿支. 1.2.2 皮瓣的设计及切取 术中再次彻底清创, 切除创缘约 5mm 皮肤,切除所有坏死、变性组织 及炎性肉芽. 血管栓塞者切除栓塞段血管,直至 近远端血管管壁正常、有血液涌出. 血管缺损者 行近远端血管清创,同样可见正常血管及血流为 止.标记并测量血管缺损长度,量取创面样布.根 据术前探测的穿支血管在同侧或对侧大腿前外 侧设计皮瓣,首先沿皮瓣内侧缘切开皮肤,在阔 筋膜浅层寻找可用穿支,找到穿支后沿穿支内侧 缘切开阔筋膜, 打开股外侧肌与股直肌的间隙, 找到旋股外侧动脉降支主干. 根据穿支走行判断 穿支来源,优先选择来源于降支较粗大的穿支血 管并逆行解剖. 穿支血管解剖至降支主干后切开 皮瓣外侧缘,深筋膜浅层分离皮瓣,尽量保留可 见的所有穿支血管. 完全掀起皮瓣,血管夹夹闭 其他穿支血管,明确所解剖穿支血管供血良好后 结扎其余穿支. 根据受区主干血管缺损长度切取 旋股外侧动脉降支 T 型血管蒂. 1.2.3 皮瓣移植 皮瓣断蒂后转移至受区创面, 缝合数针将皮瓣临时固定. 将旋股外侧动脉降支 近端血管和受区血管近端吻合,吻合完毕后松血 管夹, 观察皮瓣血运及血管蒂远端喷血情况,然 后再将血管蒂远端和受区血管远端吻合,通常在 远端仅吻合动脉. 吻合完毕后观察近远端吻合口 过血情况, 检查有无小血管分支活动性出血,充 分予以结扎或电凝止血,缝合伤口,皮瓣下放置 半管引流. 1.2.4 供区处理 供区创面彻底止血,可吸收缝 线连续缝合阔筋膜,肌肉间隙留置负压引流管. 8例患者供区创面均 Ι 期闭合.

2 结果 皮瓣切取面积 10cm*6cm~24cm*9cm, 切取 T 血管蒂长度 5~12cm.

1 例皮瓣远端约 2cm* 2cm 坏死,于皮瓣移植术后

2 周行清创缝合后伤 口顺利愈合. 其他皮瓣均完全成活,所有皮瓣未 发生血管危象. 皮瓣供区均 Ι 期愈合. 经2~8 个 月随访 ( 平均 3.6 个月),皮瓣色泽正常,质地良 好. 术后 2~4 周行彩超或 CTA 检查吻合口通畅 情况,结果显示

1 例N动脉损伤患者远端吻合口 栓塞,其他皮瓣近远端血管吻合口通畅.