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3 讨论 3.1 股前外侧 Flow-through 穿支皮瓣修复合并 血管损伤的四肢创面的可行性及适应证 股前外侧穿支皮瓣因其血管恒定、皮瓣位置 隐蔽、可切取的皮瓣面积大、可设计成多种特殊 形式[1] 等优点得到广泛的应用. 旋股外侧动脉降 支是股前外侧皮瓣穿支最常用的源血管,降支通 常作为旋股外侧动脉的分支而起源于旋股外侧 动脉,也可与旋股外侧动脉一同起源于股深动脉 或直接起源于股动脉. Sananpanich 等[2] 通过对

47 具尸体大腿标本研究发现,降支起源于旋股外侧 动脉的有

38 例,起源于股深动脉的有

8 例,直接 起源于股总动脉的有

1 例;

从降支起始处到其终 止处平均长度约为 30.2cm.其长度足够修复绝大 多数前臂及小腿的主干血管缺损,且降支主干的 平均直径为 3.0mm ( 范围 2.2~4.0mm),其口径和 前臂及小腿主干血管口径相似.Devansh 等[3] 提出 了Flow-through 皮瓣技术,也就是利用皮瓣的血 管蒂作为移植血管桥接主干血管,皮瓣血管蒂发 出的皮支或肌支携带的皮瓣及肌瓣覆盖创面,从 而达到一次性修复创面及重建血液循环的目的. 该术式的最佳适应证为四肢皮肤软组织缺损合 并主干血管缺损或栓塞患者,可在修复创面的同 时一期重建主干血管的连续性. 也可利用旋股外 侧动脉降支远端或近端粗大的分支,在进行血管

1052 ・ ・ 第40 卷9期2018 年9月宁夏医科大学学报 Journal of Ningxia Medical University 游离移植时,重建受区血管的完整性,避免造成 受区血管的损伤. 该技术尤其适合于小腿和前臂 皮肤软组织缺损合并主干血管损伤的患者. 也可 用于开放性骨折的早期保肢的有效手段[4] . 李军 等[5] 应用股前外侧 Flow-through 皮瓣修复重建四 肢GustiloⅢC 损伤患者

16 例,获得较好的效果. 何 晓清等[6] 用股前外侧 Flow-through 皮瓣进行四肢 创面或瘢痕修复重建

87 例也取得良好的效果. 3.2 该术式的优缺点 优点:①股前外侧皮瓣可切取面积大,可以 携带肌肉制作嵌合瓣填塞死腔[7] ,也可以设计分 页皮瓣、显微修薄皮瓣,从而满足不同创面的需 求;

②旋股外侧动脉降支口径和前臂及小腿主干 血管口径相似,且血管蒂长,多无需额外移植血 管,血管吻合难度低,可以同时修复动静脉缺损;

③股前外侧穿支皮瓣可以携带皮神经,制作感觉 皮瓣,可以修复负重区创面;

④皮瓣供区隐蔽,皮 瓣切取无需携带深筋膜,且旋股外侧动脉降支非 主干血管, 皮瓣切取后不影响大腿肌肉血供,供 区损伤小;

⑤皮瓣供血更符合生理特点,平衡血 流压力,避免皮瓣出现超灌注、肿胀等. 缺点:① 穿支血管细小,解剖、游离及血管吻合均需要精 细的显微外科技术,不适合基层推广;

②降支远 端需要游离足够的长度,血管吻合至少需要增加

1 个吻合口, 会明显增加手术时间及术中出血 量;

③对于修复较粗大的血管,比如股动脉、N动 脉时,旋股外侧动脉降支血管相对较细. 本组中 用降支血管修复N动脉损伤时,术中见血管口径 相差较大,尤其在远端吻合口. 虽然术后皮瓣完 全成活,但CTA 检查显示远端吻合口栓塞,可能 是因为远端血管口径突然增加,导致吻........