PDF《甲氨蝶呤》

9 个国家实施了一项临 床试验, 将结核杆菌潜伏感染成人 患者随机分为

2 组, 分别使用

4 个月 的利福平或

9 个月的异烟肼进行治 疗, 观察

28 个月内活动性结核病的 发病情况. 在利福平组的

3443 例患者中,

4 例患者出现了确诊的活动性结核病,

4 例患者出现了临床诊断的活动 性结核病. 相比之下, 在异烟肼组的

3416 例患者中, 分别有

4 例和

5 例患者出 现了确诊的和临床诊断的活动性结 核病.确诊的活动性结核病的率差 (利福平/异烟肼)低于0.01 例/100 人/年, 确诊或临床诊断的结核病的 率差低于0.01 例/100 人/年.总的来说, 利福平方案的疗效与异烟肼 方案相当. 国外一直沿用

9 个月的异烟肼 用药方案来治疗结核杆菌潜伏感染 患者,以预防活动性结核病的发生.但是, 该方案的缺陷显而易见, 那就是治疗依从性低以及毒副作用 明显等, 并因为这些原因, 导致异烟 肼治疗的实际获益差强人意. 观察性研究显示, 使用

4 个月的 利福平治疗方案的完成率高于

9 个 月的异烟肼治疗方案, 但前者的肝 毒性作用发生率低于后者. 在一项早期的试验中, 每日服 药1次的

3 个月的利福平治疗方案 显著优于安慰剂, 降低活动性结核 病发生率的效果与

6 个月的异烟肼 治疗方案相当. 需要指出的是, 上述研究结果 来自发达国家,未必适用于我国.尽管结核杆菌潜伏感染在理论上需 要治疗, 以避免进展为活动性病变, 但鉴于我国结核病负担实在过重, 如果按照国外的潜伏感染标准来衡 量, 我国的大部分人口将被纳入治 疗范畴. 时至今日, 相信绝大多数人都 已经明白吸烟有害无益, 但吸烟人 数仍然有增无减, 而且吸烟人群出 现低龄化.同理, 要劝导实际上没 有任何结核病症状或活动依据的广 大人民群众口服

4 个月的利福平, 怕是做不到. 本栏目由河南省疾病预防控制中心主办 (作者系河南省中医院风湿病科主任) 何时使用 不一样的 3D 电影 王秋红 文/图 几周前, 陈先生出现了吃不下饭、 恶心、 呕吐的症状, 于是来到郑州市第三人 民医院进行诊治.刚刚入院时, 他已经严 重到喝水都有些困难, 只能靠输注营养液 维持生命. 郑州市第三人民医院普外科、 腹部肿 瘤病区主任陶有金在分析各项检查结果 后, 诊断陈先生为胰腺内分泌肿瘤并十二 指肠梗阻 (如左图) , 需要进行胰十二指 肠切除术+胃大部切除术. 对于这一手术的难度, 陈先生并没有 什么概念.但在外科手术界, 胰十二指肠 切除术一直都被誉为 珠穆朗玛峰 , 即 使是传统的开放式手术难度也十分高, 而 腹腔镜下胰十二指肠切除术更一度被认 为是微创手术的禁区. 该手术难度高的原因有两点: 一是涉 及脏器多.该手术涉及胃、胆囊、胆总管、 胰头、 十二指肠和空肠等多个器官, 而且手术不仅要切除病灶及病变器官, 更 要重新构筑整个消化系统, 将完全分离的 胰腺、 肠道、 胆道、 胃等吻合在一起.二 是病灶周围血管丰富.胰腺周围血管丰 富, 下腔静脉、 门静脉、 肠系膜上静脉就 是最主要的 三关 , 这3条大血管在分离 时稍有不慎就会发生大出血, 瞬间威胁到 患者的生命. 术前, 陶有金与科室人员详细讨论了 手术方案, 分析列举了手术中可能出现的 风险及应对措施. 相比开放式手术, 腹腔镜下胰十二指 肠切除术虽然难度更高,但具备3个优势: 一是通过高清 3D (三维) 腹腔镜能够 更加清楚地看到病灶, 有利于彻底切除肿 瘤、 清扫淋巴结.二是创伤小, 患者恢复 时间短.三是因十二指肠长期梗阻, 陈先 生的胃部严重扩张, 需要同时进行胃大部 切除, 这时更能发挥该手术的优势, 治疗 效果会更理想. 在手术中, 通过陈先生腹部的