PDF《甲氨蝶呤》

5 个小 孔, 一场堪比 3D 电影 的精彩微创手术 就此开始. 在医护团队的配合下, 陶有金借助高 清3D 手术系统克服胰腺纤维化、 胰头区 结构不清、 粘连严重等困难, 完成了胰腺 十二指肠及远端胃的游离、 切除, 以及胰 腺空肠、 胆管空肠、 胃肠吻合等操作, 最 终顺利完成手术. 目前,陈先生已经基本恢复正常饮食, 康复出院. 陶有金说, 腹腔镜下胰十二指肠切除 术适用于经过严格选择的胰头恶性肿瘤 和肝、 胆、 胃部肿瘤的治疗, 能够让患者 多一种选择, 减轻患者痛苦, 帮助患者早 日康复. (作者供职于郑州市第三人民医院) 腹腔镜下静脉意外出血的处置技巧赵玉洲腹腔镜下静脉出血的处置相对 动脉出血而言, 给手术医生的机会 还是比较大的. 静脉出血的发生多数是因为静 脉没有明示, 超声刀仅仅闭合了静 脉的一部分, 在牵拉过程中导致未 闭合的静脉壁出血.此时, 静脉出 血如果还有处置机会, 往往不会在 第一时间失去画面, 这是能够在镜 下处置出血的重要因素. 但是, 这种幸运往往不会持续 很久.随着吸引器的使用, 患者腹 腔内压力急剧下降, 很快会因腹压 丧失而导致画面丢失.擦拭镜头后, 再次进入腹腔能否恢复画面, 就 需要一定的运气.如果运气好, 能 恢复画面, 镜下止血成功率将大大 增加! 如果可能的话, 鸭嘴钳 是一 个不错的工具, 可以用来控制或减 少静脉出血.此时, 吸引器与止血 钳的配合十分重要, 超声刀在一些 情况下控制出血也很有用. 对静脉而言, 在远端上钛夹止 血往往最为顺手.此时, 不要强求 一步到位, 只要能降低出血的流量 就行.可以连续使用多枚钛夹, 前 提是要有足够的放置钛夹的解剖空 间. 出血控制后, 就可以继续进行 手术了. 针对意外出血, 处理时一定要 注意这

3 个因素:

一、 要有预案, 预 则立.

二、 心态很重要, 不慌不忙方 不乱分寸.

三、 重视一定的技巧才 能处变不惊! 此外, 助手要小心调节吸引器 吸力的大小, 尽可能避免因过度吸 引而导致腹压丧失和画面丢失, 进 而降低止血成功率. 由此可见, 出血的处理对手术 医生、 助手、 扶镜手都提出了一定的 要求, 团队配合的重要性在此体现 得更为突出! (作者供职于河南省肿瘤医院;

原文略有改动, 详细内容可关注微 信公众号 赵玉洲 ) YIYAO WEISHENG BAO 精医懂药 无论是欧洲抗风湿病联盟、 美国风湿病学会, 还是亚 太风湿病联盟, 以及 《2018 中国类风湿关节炎诊疗指南》 , 都非常明确地指出: RA患者一经确诊, 应尽早开始进行传 统合成改善病情抗风湿药物 (DMARDs) 的治疗, 推荐首 选MTX单用 (1A) . 总而言之, 对于诊断明确、 没有禁忌证的患者, MTX 的使用越早越好! 使用前需要注意什么 MTX 使用禁忌证包括: 严重的肾脏疾病、 肝脏疾病、 白细胞减少........