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健康生活 2017年3月23日 星期四 JIANKANG SHENGHUO

4 最美基层 最美基层 最美基层 最美基层 最美基层 最美基层 最美基层 最美基层 最美基层 最美基层 最美基层 最美基层 最美基层 最美基层 最美基层 最美基层 最美基层 最美基层 最美基层 最美基层 最美基层 最美基层 最美基层 最美基层 最美基层 最美基层 最美基层 最美基层 最美基层 最美基层 最美基层好医生 好医生 好医生 好医生 好医生 好医生 好医生 好医生 好医生 好医生 好医生 好医生 好医生 好医生 好医生 好医生 好医生 好医生 好医生 好医生 好医生 好医生 好医生 好医生 好医生 好医生 好医生 好医生 好医生 好医生 好医生 浦自芳――让外来者感受家的温暖 责任编辑/吴晓川 版式/张妙婷 韩伟 电话/ (010) 62213355-2555 E-mail:wuxc@cnpharm.

com 热点聚焦 资讯本报记者 杨六香 结核病离我们并不远 肺结核看似一个古老的疾病, 好像离我们越 来越远, 实际并非如此.国务院近日发布的 《 十 三五 全国结核病防治规划》 指出, 结核病以肺结 核为主, 是严重危害人民群众身体健康的重大传 染病之一. 十二五 期间, 肺结核报告发病率、 死 亡率明显下降.目前我国仍是全球30个结核病 高负担国家之一, 每年新发结核病患者约

90 万例, 位居全球第3位. 中国疾控中心的资料显示, 肺结核严重影响 患者的身体健康, 若不彻底治疗, 患者会丧失劳 动能力, 甚至会死亡.除此之外, 肺结核通过呼 吸道传播, 传染性强, 会危及他人的身体健康. 一名涂阳肺结核患者若不加以治疗, 一年平均可 感染10~15名易感者. 更让人担忧的是, 据世界卫生组织统计, 中 国每年新发结核病患者中, 新发耐多药结核病达 7万人.什么是耐多药结核病?中国疾控中心结 核病防治临床中心办公室副主任刘宇红介绍说, 所谓耐药结核病, 就是导致结核病的细菌, 对用来 治病的抗结核药物产生抵抗性;

耐多药结核病是 至少对异烟肼和利福平这两种最为有效的抗结 核药物没有反应的结核病.耐多药结核病会导 致什么后果?一是普通结核病的疗程一般是半 年, 复发再治疗的复治肺结核疗程是8个月~9个月, 而耐多药结核病的疗程是

18 个月~24 个月.二是耐多药结核病不但疗程长, 经济花费也 是普通结核病的10倍以上.三是因为耐多药结 核病治疗用的药物多、 时间长, 患者的不良反应也 会增加.四是即使经过规范的治疗, 耐多药结核 病的治愈率也只有 50%左右.五是耐多药结核 病患者迁延不愈, 传染期更长, 且被传染者一发病 就是耐多药结核病, 不易治愈. 首都医科大学北京胸科医院高孟秋教授介 绍说, 结核病是一种由结核分枝杆菌所致的感染 性疾病, 有相应的临床表现, 如咳嗽、 咳痰、 咯血 及低热、 乏力、 盗汗、 食欲不振.这些表现都与结 核菌破坏肺组织及所释放的毒素有关.对于年 轻的女性患者来说, 有的还会出现月经不调或停 经.对于儿童来说, 结核病可能影响其生长发 育, 比同龄的孩子生长发育要有延迟等.但是, 很可惜, 这些症状没有一个是结核病特有的, 所 以很容易被忽略.因此, 患者在出现上面这些表 现时, 尤其是咳嗽、 咯血两周以上, 吃感冒药不解 决问题时, 医生一定要想到结核病的可能性, 及 早进行相关检查. 不规范治疗可致复发、 耐药 对于新发的结核病患者, 高孟秋提醒, 在诊断 时就要明确是普通的结核病还是耐多药结核病. 高孟秋说, 对于普通结核病, 我国标准的治 疗方案是: 两个月强化期, 异烟肼、 利福平、 吡嗪 酰胺、 乙胺丁醇四个药同时用;

然后是

4 个月的 巩固期, 异烟肼、 利福平两个药同时用.可以根 据患者的年龄、 吃药之后的不良反应等情况, 对 药物进行调整, 但是调整要在合理的范围内, 只 要是合理的调整也算规范化治疗. 高孟秋指出, 能否做到规范化治疗取决于两 方面因素: 一方面是患者的因素, 另一方面是医 生的因素.从患者的角度来说, 规范化治疗最大 的难题, 是治疗时限问题, 即疗程不够.结核病 的特点是, 服用抗结核药物后咳嗽、 咳痰、 低热、 乏力等症状可能很快就会缓解, 患者就认为治愈 了, 自作主张停药;

有些患者在服药后出现不良 反应, 就认为服药反倒添病, 因此不再服药;

还有 一些患者觉得有些药物不太好咽, 如利福平胶 囊, 就把它扔了.所以, 目前我国由社区医生或 乡村医生对结核病患者进行督导服药, 督导患者 按月去医院复查、 取药. 刘宇红说, 有些患者的咳嗽好一点了, 不发 烧了, 就自己停药.不遵医嘱治疗, 就有可能造 成第一次治疗的失败, 可能导致耐药的产生.她 指出, 患者是不是可以停药, 是不是已经治愈, 需 要结合患者的痰细菌学检查结果、 胸部X线表现 的改变以及患者的临床状况由医生进行专业判 断, 而不是依靠患者的自觉症状.高孟秋指出, 结核菌是特别顽固的细菌, 即使服药后可能暂时 缓解了临床症状, 但是结核菌仍未被完全杀灭, 而且结核菌存在持留状态, 因此一定要有充分的 治疗时间, 才能彻底杀灭病灶当中的结核菌, 保 证未来不复发, 不会发展成耐药菌. 从医生的角度来说, 医院的级别、 医生的能 力对规范治疗会造成一定的影响.有些医生经 验不足, 制定或调整治疗方案不太符合结核病规 范治疗的要求. 不规范的治疗导致患者治愈率 下降, 也可能会带来耐药情况.所以, 国家卫计 委一直在推进结核病规范化治疗, 临床中心也进 行规范化治疗的培训. 高孟秋说. 高孟秋介绍, 一旦发展成耐药结核病或感染 了耐药结核菌而发病, 就要根据耐药结核病的规 范来治疗.目前我国要求耐药结核病患者要转 到地市级及以上医院进行治疗.为什么要这样 呢?一是为了确保医生有丰富的临床经验, 有能 力制定、 调整治疗方案;

二是为了确保医疗机构 的实验室有相应的检测能力.刘宇红指出, 用于 耐多药结核病的药物是二线抗结核药物, 强化期 要包含

5 种药物联合使用.目前耐多药结核病 治疗很难, 因为一些患者对多种药物耐药, 已经 很难选出敏感药物了. 注重个人卫生是防病关键 和其他传染病不同的是, 目前对于结核病并 没有很有效的疫苗进行预防.高孟秋介绍说, 虽 然卡介苗是应用于结核病防护的疫苗, 但它的保 护效率是有限的.新出生的孩子对结核菌一点 防护能力也没有, 一旦接触了结核患者, 就可能 发生很严重的结核病.给婴幼儿注射卡介苗实 际就是刺激他身体产生对结核菌防护的能力, 在 有结核菌来袭的时候, 就可以把危害降低, 预防 出现儿童重症结核病.卡介苗对成人就没有这 么强的保护作用了. 高孟秋说, 在目前这种情况下, 做好自身的 防护尤为重要.结核菌通过飞沫传播, 而且它们 怕阳光、 紫外线.所以要经常开窗、 通风, 既可让 太阳光进到室内, 又可以增加空气流通, 减少室 内空气中可能存在的带菌颗粒的密度, 感染结核 菌的机会就会减少.再有就是提升自身的免疫 力.机体的免疫力强时, 侵入的结核菌会被杀灭 掉, 或者被局限在某个部位, 不发生活动性结核 病, 不会造成很大的扩散.但当人体免疫力下 降, 患相关疾病时, 比如说艾滋病, 结核菌就会活 跃起来, 引发结核病.2015 年, 结核病共导致全 球近

180 万人死亡, 其中就包括

40 万合并艾滋 病的患者. 高孟秋指出, 对公众来说, 尤其是年轻人, 要 有健康的生活方式.比如说按时吃、 按时睡, 这 事说起来很简单, 但是年轻人很不容易做到.长 期熬夜、 精神紧张、 生活不规律、 刻意减肥等都可 引起免疫力低下, 就容易患结核病. 本报北京讯 (记者于娟) 日前, 国务院 办公厅发布了 《 十三五 全国结核病防治规划》 (以下简称 《规划》 ) , 部署做好 十三五 时期结核 病防治工作, 进一步减少结核病危害, 为推进健 康中国建设、 全面建成小康社会奠定坚实基础. 《规划》 提出,到2020 年, 肺结核发病和死 亡人数进一步减少, 全国肺结核发病率下降到 58/10万以下的总体目标并从患者及早发现、 规 范治疗管理、 关怀救助、 重点人群防治、 服务体系 建设等5个方面提出可量化的具体工作指标. 《规划》 明确了

8 个方面的防治措施: 一是 完善结核病防治服务体系, 健全服务网络, 提高 服务能力;

二是加强对肺结核可疑症状者的排 查, 多途径发现患者;

三是规范诊疗行为, 减少 耐药发生, 加强医疗质量控制;

四是做好患者健 康管理服务, 提高患者治疗依从性;

五是做好医 疗保险和关怀救助工作, 逐步将肺结核纳入基 本医疗保险门诊特殊病种支付范围, 对符合条 件的贫困结核病患者及时给予相应治疗和救 助;

六是加强结核菌/艾滋病病毒双重感染以及 学校、 流动人口等重点人群结核病防控工作, 防 止结核病聚集性疫情;

七是规范抗结核药品临 床使用, 完善药品采购机制, 加强药品质量抽 检, 确保抗结核病药品保障供应、 质量安全;

八 是提高信息管理效率, 进一步加强结核病防治 信息化建设, 强化信息整合, 逐步实现结核病患 者全疗程信息化管理. 《规划》 要求, 地方各级人民政府要高度重 视结核病防治工作, 将其纳入当地经济社会发 展规划, 定期组织对本地区结核病防治工作的 监督检查.各有关部门要按照职责分工, 加强 统筹协调, 加强宣传教育、 科研与国际合作, 多 措并举, 扎实有序推动各项工作. 本报北京讯 (记者于娟) 日前, 记者从 北京结核病控制研究所了解到, 经过首都几代 防痨人员的努力, 北京市结核病疫情逐年下降, 成为全国结核病疫情最低地区之一. 据悉, 北京市政府高度重视结核病防控工 作, ........