XLS《正面》

"附件5" "机动车驾驶人身体条件证明" "申请人填报事项","申请人信息","姓名",,

,"性别",,

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,"出生日期"国籍",,

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"身份证明名称",,

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,"号码" ,,

"申请/已具有的准驾车型代号"档案编号"照片",,

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, ,"申告事项","本人如实申告具有不具有下列疾病或者情况" ,,

"器质性心脏病癫痫美尼尔氏症眩晕癔病震颤麻痹精神病痴呆影响肢体活动的神经系统疾病等妨碍安全驾驶疾病吸食、注射毒品、长期服用依赖性精神药品成瘾尚未戒除" "医疗机构填写事项",,

"身高(cm)辨色力"医疗机构章)",,

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, ,,

"视力",,

"左眼"是否矫正",,

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,"是否" ,,

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"右眼"是否",,

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,"年月日",,

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, ,,

"听力",,

"左耳"上肢",,

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,"左上肢" ,,

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"右耳"右上肢" ,,

"躯干和颈部"下肢",,

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,"左下肢" 右下肢" "申请人签字:医生签字: ,"填表说明" ,"

一、填写时使用黑色、蓝色墨水笔,字体工整.

二、标注有""符号的为选择项目,选择后在""中划"√".

三、本表所设各栏均应认真填写,不得空项.其中,"本人填报事项"栏必须由本人填报;

"医疗机构填写事项"栏和医生签字必须由经办的医生签字. ,"申请机动车驾驶证的身体条件",,

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,"按照《机动车驾驶证申领和使用规定》(公安部令第91号)规定,申请机动车驾驶证的人,应当符合下列身体条件:

1、身高:申请大型客车、牵引车、城市公交车、大型货车、无轨电车准驾车型的,身高为155厘米以上.申请中型客车准驾车型的,身高为150厘米以上.

2、视力:申请大型客车、牵引车、城市公交车、中型客车、大型货车、无轨电车或者有轨电车准驾车型的,两眼裸视力或者矫正视力达到对数视力表5.0以上.申请其他准驾车型的,两眼裸视力或者矫正视力达到对数视力表4.9以上.

3、辨色力:无红绿色盲.

4、听力:两耳分别距音叉50厘米能辨别声源方向.

5、上肢:双手拇指健全,每只手其他手指必须有三指健全,肢体和手指运动功能正常.

6、下肢:运动功能正常.申请驾驶手动挡汽车,下肢不等长度不得大于5厘米.申请驾驶自动挡汽车,右下肢应当健全.

7、躯干、颈部:无运动功能障碍. ,,

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