XLS《样板》

"职工伤(亡)事故申报表",,

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, "填表单位(盖章)编号:",,

"单位名称",,

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, "单位地址",,

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, "申报单位(人)",,

"联系电话",,

,"申报日期",,

"伤亡者姓名",,

,"性别",,

"工种",,

"身份证号码",,

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"事故严重级别",,

, "事故时间","年月日时分",,

,"事故地点",,

, "受伤部位",,

,"本次事故经济损失",,

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"有无参加社保",,

,"持何种职业资格证",,

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"经济类型①","1.

国有2.集体3.私营4.个体5.股份6.外商7.港澳台8.有限公司9.其他",,

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"行业类型②","1.五金制造2.家电制造3.玩具、家具制造业4..建筑业5.化工塑料6.制鞋业7.纺织制衣业8.机械制造业9.灯饰制造业10.首饰加工制造11.食品药品加工制造12.交通运输仓储及邮电通信业13.贸易、餐饮、旅游业14.金融保险业15.房地产业16.社会服务业17.卫生,体育和社会福利业18.教育文化艺术及广电业19.科学研究和综合社会服务业20.国家机关政党机关和社会团体21.其他行业",,

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, "事故类型③","1.物体打击2.交通事故伤害3.机械伤害4.起重伤害5.触电6.淹溺7.灼烫8.火灾9.高处坠落10.坍塌11.暴力伤害12.中毒窒息13.突发疾病14.职业病15.其他伤害",,

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, "事故原因④","1.技术和设计有缺陷2.设备、设施、工具附件有缺陷3.安全设施缺少或者缺陷4.生产环境场所不良5.个人防护用品缺少或有缺陷6.没有安全操作规程或不健全7.手工代替工具操作8.违反操作规程或者劳动纪律9.劳动组织不合理,忽视安全,忽视警告10.对现场工作缺乏检查或指挥错误11.教育培训不够,缺乏安全操作知识12.违反道路交通安全法规13.其他",,

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, "事发经过",,

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, "整改措施",,

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, "备注","④可以多项选择( "单位负责人(签章)提交人(签章):"