XLS《Sheet2》

养老机构 两规范一标准 检查表 填写说明:

1、 养老机构基本信息 中除 机构登记情况 一栏在相应处打勾外,其它选项在相应位置填写数字,注意单位标注;

2、 养老机构落实'

两规范一标准'

情况 表中,根据本机构实际情况对照检查标准,在每项检查结果相应等级处打勾;

3、检查结束,填写检查结果各等级的合计项数;

检查人对检查中存在的问题、困难,检查结果等方面填写检查意见,并签名.

一、养老机构基本信息 机构名称:机构地址:机构成立时间: ,,

,,

,,

法人代表:联系

电话:

邮箱: ,,

,,

,,

机构登记情况(在相应选项打勾) ,,

,,

基本设施情况 ,,

,,

职工构成情况 ,,

,,

, 收养老人情况 ,,

,,

,,

自费老人平均收费标准(元/月) ,,

, 三无 或 五保 老人供养标准(元/年) 事业 , 工商 , 民办非 , 未登记 , 床位数(张) , 占地面积(万m?) , 建筑面积(万m?) , 固定资产总额(万元) , 总人数 , 领导及行政人员数 , 医师人数 , 护理员数 , 其他 , 总人数 , 其中

(一) ,,

, 其中

(二) ,,

,,

, 自理 , 半自理(介助) , 完全不能自理(介护) , 自费老人数 , 三无 或 五保 老人数 , 自理老人 , 半自理(介助)老人 , 完全不能自理(介护)老人 ,

二、养老机构落实 两规范一标准 情况 序号 , 检查内容 ,,

, 检查标准 检查方法 ,,

,,

检查结果 ,,

,,

,

1 ,

一、设施设备和环境

(一) , 总体设计 ,,

①养老机构应交通方便、安静、卫生,并且周边有便捷的医疗急救、商业服务、文化娱乐等设施网络.设施设备与环境应符合老年人的生理、心理特点;

实地察看.有功能效果、设施设备规范为达标;

有功能效果、设施设备尚有欠缺为基本达标;

功能效果不能保障则为不达标. ,,

,,

达标 ,,

基本达标 ,,

不达标 ,

2 ,,

,,

②机构建筑层数宜为三层及三层以下,四层及四层以上应设电梯.达标 ,,

基本达标 ,,

不达标 ,

3 ,,

居室 ,,

①老年人房间采光、通风良好;

达标 ,,

基本达标 ,,

不达标 ,

4 ,,

,,

②冬季室温不低于16℃,夏季不超过28℃达标 ,,

基本达标 ,,

不达标 ,

5 ,,

,,

③每屋应设电话,居室及卫生间卫厕旁应设紧急呼救按钮.达标 ,,

基本达标 ,,

不达标 ,

6 ,,

,,

④单人间使用面积不少于10O,双人间使用面积不少于14O,三人间使用面积不少于18O,合居型房间的使用面积每张床位不少于5O达标 ,,

基本达标 ,,

不达标 ,

7 ,,

,,

⑤户室内通过式走道净宽不应小于1.20m;

达标 ,,

基本达标 ,,

不达标 ,

8 ,,

,,

⑥室内家具、各种设备应无尖角凸出部分.达标 ,,

基本达标 ,,

不达标 ,

9 ,,

厨房及餐厅 ,,

①除设公共餐厅外,可设少量公用厨房.设置的老人公用小厨房应分层或分组设置,每间使用面积宜为6-8O.厨房操作台面高不宜小于0.75-0.80cm;

实地察看.有功能效果、设施设备规范为达标;

有功能效果、设施设备尚有欠缺为基本达标;

功能效果不能保障则为不达标. ,,

,,

达标 ,,

基本达标 ,,

不达标 ,

10 ,,

,,

②餐厅应配设餐桌、坐椅、时钟、公告栏、废纸桶、窗帘、消毒柜、洗漱池、防蝇设备等;

达标 ,,

基本达标 ,,