XLS《申请表》

"特种作业操作证申请表" "填表日期:年月日",,

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,"学号:",,

, "姓名",,

"联系手机",,

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,"照片(2寸彩色免冠)", "身份证号",,

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"性别","男女",,

, "最高学历","初中高中或同等学历中专或同等学历专科本科研究生以上",,

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, "单位名称",,

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"个体",,

"培训项目","复审换证补证其他: ,"电工作业","低压(1000伏电压以下)高压(1000伏电压以上含1000伏)电气试验电力电缆继电保护防爆电气",,

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,"高处作业","高处安装维护拆除登高架设",,

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,"焊接与热切割作业","熔化焊接与热切割压力焊钎焊",,

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,"制冷与空调作业","运行操作安装检修",,

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,"烟花爆竹储存作业","烟花爆竹储存作业",,

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,"冶金(有色)生产安全作业","煤气作业",,

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,"其他: "申请材料","初次申请","1.

特种作业操作证申请表(正面免冠2寸彩色照片1张并附电子照片)",,

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"2.申请人身份证复印件1份;

",,

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"3.个人健康书面承诺(无需提供,只需在指定位置勾选)",,

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"4.初中以上毕业证书复印件1份;

",,

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,"复审、换证","1.特种作业操作证申请表(正面免冠2寸彩色照片1张并附电子照片)",,

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"2.个人健康书面承诺(无需提供,只需在本表指定位置勾选)",,

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"3.原特种作业操作证(包括进网作业许可证) ,"补证","1.特种作业操作证申请表(正面免冠2寸彩色照片1张并附电子照片)",,

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"2.遗失申明(需要登报申明后的报纸)",,

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"声明:

1、本人同意全权委托宁德市安全生产协会工作人员(身份证号:)代为办理本人特种作业操作资格证考试申请及特种作业操作资格证申办、领取业务;

2、本人对所填写的内容和提交材料实质的内容的真实性负责;

3、个人健康书面承诺:是否健康(1是2否).申请人(签字):年月日" "复审(换证)需核查","该学员在近三年的生产工作中,未离开本特种作业岗位6个月以上,遵章守纪文明生产.无安全生产违法行为,没有发生违章操作造成严重后果,没有2次以上违章行为.当地安办或用人单位(盖章)年月日",,

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