XLS《自查表》

"流动人口子女学校、幼儿园冬季预防煤气中毒安全自查表",,

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"学校(幼儿园)名称:",,

"年月日",,

"项目","内容","情况说明",,

"检查人员签字" "组织管理","

1、是否有预防煤气中毒工作计划","是","否", ,"

2、校内是否有专人负责煤气中毒的预防、检查工作","是","否", ,"

3、是否建立预防煤气中毒安全预案","是","否", ,"

4、是否建立突发事件处置方案","是","否", ,"

5、锅炉操作人员是否持证上岗","是","否", ,"

6、是否对锅炉、煤炉等取暖设施操作人员进行安全教育","是","否", ,"

7、是否有预防煤气中毒安全检查记录","是","否", ,"

8、是否对师生及家长进行有关预防煤气中毒的宣传教育","是","否", "设施设备","

1、现使用炉具是否为合格产品","是","否", ,"

2、现使用炉具是否完好无破损、锈蚀、漏气等问题","是","否", ,"

3、室内烟筒接口处理是否正确且无漏气","是","否", ,"

4、烟道是否通畅并能定期及时清理","是","否", ,"

5、使用煤炉取暖的房间是否正确安装风斗","是","否", ,"

6、电取暖设施设备是否合格,用电线路是否安全","是","否", "寄宿管理","

1、是否有专人负责学生宿舍安全管理与检查","是","否", ,"

2、学生午休时是否有值班人员安全检查并进行检查记录","是","否", ,"

3、晚上学生入睡前是否有专人负责检查室内取暖炉具情况","是","否", ,"

4、夜间学生宿舍是否有专人进行安全巡视并进行检查记录","是","否", ,"

5、夜间是否有专职管理人员通宵值班","是","否", ,"

6、是否有完善的寄宿制管理制度和工作制度,并向家长公布","是","否", ,"

7、学校与校内住宿教职工是否签订安全协议","是","否", "学校(幼儿园)举办者签字:",,

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"朝阳区民办学校预防煤气中毒自查表",,

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"学校名称:",,

"年月日",,

"项目","内容","情况说明",,

"检查人员签字" "组织管理","

1、是否有预防煤气中毒工作计划","是","否", ,"

2、校内是否有专人负责煤气中毒的预防检查工作","是","否", ,"

3、是否建立预防煤气中毒安全预案","是","否", ,"

4、是否建立突发事件处置方案","是","否", ,"

5、锅炉操作人员是否持证上岗","是","否", ,"

6、是否对锅炉、煤炉等取暖设施操作人员进行安全教育","是","否", ,"

7、是否有预防煤气中毒安全检查记录","是","否", ,"

8、是否对师生及家长进行有关预防煤气中毒的宣传教育","是","否", "设施设备","

1、现使用炉具是否为合格产品","是","否", ,"

2、现使用炉具是否完好无破损、锈蚀、漏气等问题","是","否", ,"

3、室内烟筒接口处理是否正确且无漏气","是","否", ,"

4、烟道是否通畅并能定期及时清理","是","否", ,"

5、使用煤炉取暖的房间是否正确安装风斗","是","否", ,"

6、电取暖设施设备是否合格,用电线路是否安全","是","否", "寄宿管理","

1、是否有专人负责学生宿舍安全管理与检查","是","否", ,"

2、学生午休时是否有值班人员安全检查并进行检查记录","是","否", ,"

3、晚上学生入睡前是否有专人负责检查室内取暖炉具情况","是","否", ,"

4、夜间学生宿舍是否有专人进行安全巡视并进行检查记录","是","否", ,"

5、夜间是否有专职管理人员通宵值班","是","否", ,"

6、是否有完善的寄宿制管理制度和工作制度,并向家长公布","是","否", ,"

7、学校与校内住宿教职工是否签订安全协议","是","否", "学校负责人签字:",,

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