DOCX《内部资料》

内部资料 上海市医疗保险暨医药采购 市全量统编药品及其规则字典库 使用说明 (1.

0.0.2) 上海市医药集中招标采购事务管理所 上海市医疗保险事业管理中心 2015年8月 日期 版本 作者 描述说明 2014-11-15 0.1 王英杰 初建 2015-7-8 1.0.0.1 朱佳杰 修改药品医保科报销条件规则,可报销条件字典增加 失效 的效用条件 2015-8-10 1.0.0.2 朱佳杰 修改字典代码中的说明,将自费范围挂网修改为挂网采购 2015-8-10 1.0.0.3 朱佳杰 调整部分代码字典说明 修改说明: 每次版本更新,与上个版本内容修正内分按新增、修改和删除分别用红色、蓝色以及黄色来进行标识. 前言 上海市城镇基本医疗保险制度实施以来,医保统编药品字典为医疗保险费用的结算审核、为全市医疗卫生信息化发挥了良好的基础性作用.随着形势的发展变化,从建立与完善医保制度的长效管理机制的目标出发,从进一步提升科学化、精细化管理目标角度出发,从全市 医疗-医保-医药 信息化提升的基础要求出发,仅限于公布医保可报销范围的药品字典已逐步不适应形势发展变化的要求了.为了进一步完善与提升全市医保以及医药集中招标采购的信息化管理水准,并为全市医疗卫生行业的信息化创造更有利的条件和基础,有必要对现有的药品字典公布方式进行升级调整. 本使用说明将对全市医保定点医疗机构与医药机构(以下统称为 定点机构 )提供新的 市全量统编药品及其规则字典库 (以下简称 药品统编字典库 )发布途径和发布内容的详细说明.请各定点机构参考使用. 从2014年12月1日起,原先的定点机构网络申报药品的渠道将被取消.定点机构每日定时上传的《项目费用明细库》的

(三)门急诊、大病和家床收费库 、

(五)住院费用明细库 中 明细项目编码 ,对全部药品(包括医院自制制剂)均开始按照药品统编字典库发布的代码填报上传,自费药品不再允许使用 ZZZZZZZZZZZZZZZ 作为明细项目编码.中药饮片在未经统编代码的目前阶段仍可按 ZZZZZZZZZZZZZZZ 上传明细项目编码. 定点机构可酌情逐步采用信息化的工具,将药品统编字典库的发布内容与本地的收费字典相互参照对应,辅助对本地字典的维护更新.以此为基础,更准确地、统一地把握药品基础信息以及业务规则.并且有可能从医院、从区域的各种不同角度,在药品采购配送、药品使用安全、费用结算等业务运作中实现自动化衔接. 参考文件:中心系统与医院系统接口规范(第四版) 配套数据:首批发放药品统编字典库全套数据内容. 对于本使用说明以及配套数据,若发现药品统编字典库的内容有缺失或错误,可在工作时间使用业务支持服务热线:上海市医药集中招标采购事务管理所服务科021-56472262(带传真),56637776,56509211.也可通过[email protected]技术与业务支持服务电子邮件地址提交疑问或建议. 业务范畴与基础概念说明 全量在用药品范围界定 全量 是指不仅包括医保报销范围的药品,而且包括非医保报销范围的自费药品. 在用 是指各定点机构正在采购并临床使用的药品. 全量在用药品覆盖的范围为:全市范围内按法律法规经管理部门批准生产销售,并且按法律法规经管理部门核准价格后的,定点机构经由正规渠道从外部采购的各类药品. 本文所涉及的药品包括:化学药品和生物制品(简称 西药 )、中成药.中药药饮片及中药药材、化验/检测用试剂目前阶段暂不纳入本统编体系的范围.随着项目建设的推进,将根据政府管理部门的决策,按步骤逐步覆盖上述范围的全量在用药品,且将进一步扩大到非药品的医用高值耗材、医疗器械等. 药品品规概念界定 对药品的信息化处理,在本规范中的约定如下: 第一层:分类.指化学药、生物制品、中成药等.进一步,在各种不同的业务范畴体系中,对于分类,可有各种不同的划分以及层次.大类、中类、小类……..少则2~3层,多则10余层. 第二层:目录.指第一层的 分类 + 药品通用名 + 剂型 的层面. 第三层:商品.指第二层的 目录 + 生产厂商 + 规格 的层面. 第四层:品规.指第三层 商品 + 包装 .包装包括包装单位、包装方式、包装数量.该层面的药品数据是物价定价的基本计价单位,也是药品采购配送记账的基本单位. 药品统编字典库内容界定 向全部相关定点机构定时发布的药品统编字典库,逻辑上由四个部分内容构成:(1)药品品规基础数据;