DOC《附件1》

附件1 乡镇卫生院服务能力评价指南 (2019年版) 目录

第一章 功能任务与资源配置

1 1.

1功能任务

1 1.1.1基本功能

1 1.1.2主要任务

2 1.2 科室设置

6 1.2.1临床科室(由局医政股牵头)

6 1.2.2医技及其他科室(由局医政股、法规股牵头)

7 1.2.3公共卫生科或预防保健科(由局防保股牵头,局医政股配合)

8 1.2.4计划生育科(由局防保股牵头)

8 1.2.5职能科室(由局医政股负责,各股室配合)

9 1.3设施设备

10 1.3.1建筑面积(由局项目办牵头)

10 1.3.2床位设置(由局医政股牵头)

10 1.3.3设备配置(有局医政股牵头)

11 1.3.4公共设施(由局应急办牵头,医政股配合)

17 1.4人员配备

18 1.4.1人员配备(由局人秘股牵头,各股室配合)

18

第二章 基本医疗和公共卫生服务

22 2.1服务方式

22 2.1.1门急诊服务(由局医政股牵头)

22 2.1.2住院服务(由局医政股牵头)

24 2.1.3家庭医生签约服务(由局医政股牵头)

25 2.1.4转诊服务(由局医政股牵头)

27 2.1.5远程医疗服务(由局医政股牵头,局规统股配合)

28 2.2服务内容和水平

29 2.2.1医疗服务(由局医政股牵头,局中医股配合)

29 2.2.2检验检查服务(由局医政股牵头)

67 2.2.3公共卫生服务(由局防保股牵头)

71 2.2.4计划生育技术服务(由局防保股牵头)

91 2.3服务效果(由局医政股股牵头)

92 2.3.1服务效率

92 2.3.2满意度

94

第三章 业务管理

96 3.1执业与诊疗规范管理(由局医政股股牵头)

96 3.1.1执业管理

96 3.1.2规范诊疗

97 3.2医疗质量与安全(由局医政股股牵头)

97 3.2.1 医疗质量管理体系和制度建设

97 3.2.2医疗质量管理制度落实

100 3.3患者安全管理(由局医政股股牵头)

117 3.3.1 查对制度

117 3.3.2 手术安全核查制度

118 3.3.3 危急值报告管理

120 3.3.4 患者安全风险管理

121 3.3.5 患者参与医疗安全

123 3.4护理管理(由局医政股股牵头)

124 3.4.1护理组织管理体系

124 3.4.2执行《护士条例》

125 3.4.3临床护理质量管理

126 3.4.4护理安全管理

127 3.5医院感染管理(由局医政股股牵头)

128 3.5.1医院感染管理组织

128 3.5.2医院感染相关监测

130 3.5.3手卫生管理

131 3.5.4消毒及灭菌工作管理

132 3.6医疗废物管理(由局医政股股牵头)

133 3.6.1医疗废物和污水处理管理制度

133 3.6.2医疗废物处置和污水处理

133 3.7放射防护管理(由局法规股牵头)

134 3.7.1放射防护管理

134 3.7.2放射防护设备管理

135 3.8药事管理(由局医政股股牵头)

136 3.8.1药品管理

136 3.8.2临床用药

161 3.8.3处方管理

161 3.8.4药品不良反应管理

162 3.9公共卫生管理(由局防保股牵头,初保办、应急办配合)

162 3.9.1建立健全公共卫生管理制度

162 3.9.2落实村卫生室公共卫生服务任务与经费补偿

164

第四章 综合管理

167 4.1党建管理(由局党组办牵头)

167 4.1.1党的组织建设

167 4.1.2党风廉政建设

168 4.2人员管理(由局人秘股牵头)

169 4.2.1 绩效考核制度

169 4.2.2 人员队伍建设

170 4.3财务管理(由局计财股牵头)

171 4.3.1财务管理

171 4.4后勤服务管理(由局应急办牵头)

173 4.4.1后勤安全保障

173 4.5信息管理(由局规统股牵头,局医政股、防保股配合)

175 4.5.1信息系统建设

175 4.5.2 信息安全

178 4.6行风建设管理(局医政股牵头,局人秘股、纪检监察室配合)

179 4.6.1医德医风建设

179 4.7乡村卫生服务一体化管理(初保办负责)

181 4.7.1乡村卫生服务一体化管理

181 4.8分工协作管理

181 4.8.1分工协作

181 功能任务与资源配置 1.1功能任务 1.1.1基本功能 乡镇卫生院是公益性、综合性的基层医疗卫生机构,承担着常见病和多发病的诊疗、基本公共卫生服务、健康管理等功能任务,是农村医疗卫生服务体系的基础. 【C-1】提供基本医疗服务. 开展以内(儿)科、外科、全科、中医等科目的门诊服务和检验检查服务,同时开展急诊急救等服务,能对常见的急危重症患者作出初步诊断和急救处理. 评价方式方法:查看医疗机构执业许可证上的相关科目设置,同时依据2.2.1.2急诊急救服务、2.2.1.3内(儿)科医疗服务、2.2.1.4外科医疗服务、2.2.1.6全科医疗服务、2.2.1.7中医医疗服务和2.2.2.1检验项目、2.2.2.2检查项目等7条标准评审结果评判,7条标准均达到C级及以上水平则此条款合格. 【C-2】提供预防保健服务. 开展含健康教育、预防接种、传染病及突发公共卫生事件报告和处理、卫生计生监督协管等预防保健服务. 评价方式方法:依据2.2.3.2健康教育、2.2.3.3预防接种、2.2.3.12传染病及突发公卫事件报告处置、2.2.3.13卫生计生监督协管等6条标准评审结果评判,6条标准均达到C级及以上水平则此条款合格. 【C-3】提供综合性、连续性的健康管理服务. 对辖区内常住居民尤其是65岁及以上老年人、高血压及2型糖尿病等慢性疾病患者、0~6岁儿童、孕产妇、严重精神障碍患者、肺结核患者等重点人群的健康危险因素进行全方位且连续的管理过程,达到维护或促进健康的目的. 评价方式方法:依据2.2.3.4-2.2.3.10公共卫生服务项目等7条标准评审结果评判,7条标准均达到C级及以上水平则此条款合格. 【C-4】承担县(区)级卫生行政部门委托的卫生管理职能. 卫生管理职能主要指对所辖区域卫生室(所)等的基本医疗及公共卫生服务行使管理的职责与能力. 评价方式方法:现场查看相关文件及管理记录. 【B】具有辐射一定区域范围的医疗服务能力. 卫生院除服务本辖区居民以外,还有一定的服务辖区外居民的能力. 评价方式方法:现场调查本卫生院门诊和(或)住院诊疗量中外乡镇居民就诊占比. 【A】承担对周边区域内其他卫生院的技术指导. 在周边区域内医疗技术能力和基本公共卫生服务能力等方面具有领先地位,对周边其他卫生院进行技术指导. 评价方式方法:现场查看相关文件及技术指导记录. 1.1.2主要任务 乡镇卫生院的主要职责是提供常见病、多发病的诊疗服务以及部分疾病的康复、护理服务;

提供预防、保健、健康教育、计划生育等基本公共卫生服务;

向医院转诊超出自身服务能力的常见病、多发病及危急和疑难重症病人;

受县级卫生健康行政部门委托,承担辖区内的公共卫生管理工作,负责村卫生室(所)业务管理和技术指导工作. 【C-1】提供当地居民常见病、多发病的门诊服务. 常见病、多发病是指辖区常见的以内科、外科、妇科等为主的、经常发生的、出现频率较高的疾病. 评价方式方法:依据2.2.1.3内(儿)科医疗服务、2.2.1.4外科医疗服务、2.2.1.6全科医疗服务、2.2.1.7中医医疗服务等4条标准评审结果评判,4条款均达到C级及以上则此条款合格. 【C-2】提供适宜技术,安全使用设备和药品. 至少能提供常见病、多发病的规范诊疗,能规范提供中药饮片、针刺、艾灸、刮痧、拔罐、中医微创、推拿、敷熨熏浴、骨伤、肛肠、其他类等项目中的6种中医药技术方法,能提供辖区居民需要的、与卫生院技术能力相适应的,安全、有效的非限制类医疗技术服务,同时提供与基本功能相匹配的药品和设备. 评价方式方法:依据2.2.1.3内(儿)科医疗服务、2.2.1.4外科医疗服务、2.2.1.6全科医疗服务、2.2.1.7中医医疗服务、1.3.3 设备配置、3.8.1药品管理和3.8.2临床用药7条条款评判,7条均达到C级及以上标准则此条款合格. 【C-3】提供中医药服务. 以中医药理论为指导,运用中医药技术方法,辩证施治内、外、妇、儿常见病、多发病,并能提供中医药预防、保健服务. 评价方式方法:依据2.2.1.7中医医疗服务、2.2.3.11中医药健康管理2条条款评判,2条达到C级及以上标准则此条款合格. 【C-4】提供基本公共卫生服务及有关重大公共卫生服务. 按照基本公共卫生服务规范,提供国家基本公共卫生服务项目和有关重大公共卫生服务项目. 评价方式方法:依据1.1.1基本功能提供预防保........