DOC《退休（退职）及职工医保待遇核准表》

退休(退职)及职工医保待遇核准表 申报单位名称:申报单位编号: 姓名性别出生年月 社会保障号(身份证号码) 现居住地址 联系电话 所属街道 所属社区 邮编直系亲属信息 姓名与本人关系 住址联系电话 本人意见本人已阅知《参保人员办理退休(退职)手续相关规定告知书》,根据相关政策规定,申请办理退休(退职)手续.

本人签名: 年月日申报单位意见该同志表中所填内容 属实,同意申报. (盖章) 年月日退休 (退职)核准 部门 意见 养老保险 参加工作(缴费)时间 年月全部缴费年限 年 个月 其中 视同缴费年限 年 个月 至1997年底止全部缴费年限 年 个月 中断缴费月数 个月 其中:计算指数中可扣除中断缴费月数 个月 是否具有高级专业技术职称(高级技师) 是_否 核准退休(退职)时间 年月医疗保险 医保累计缴费年限 个月 其中实际缴费年限 个月 经核定:(下列选择打"√") 1.符合享受退休人员职工医疗保险待遇条件: 待遇类别: 公务员退休 参照公务员退休 企业(其他)退休;

2.职工基本医疗保险累计缴费年限未达到规定要求,不符合享受退休人员职工医疗保险待遇条件;

核准部门盖章: 年月日备注 注:本表一式四份,本人、申报单位、资格核准部门、申报缴费部门各一份