DOC《怀柔区发明专利授权资助金申请表》

怀柔区发明专利授权资助金申请表 申请资助人信息 申请单位名称或申请人姓名 联系地址及邮政编码 联系人 联系电话 座机: 手机: 收款单位银行户名 开户银行 账号 申请资助的发明专利信息: 序号 专利名称 专利号 专利申请日 专利授权日

1 2 …… 填表声明:本人/本单位提交的文件资料真实、准确、完整,如因虚假填写而导致的任何纠纷或损失,本人/本单位将依法承担相应责任.

填表人(签章): 填表日期: 年月日下述内容由受理审批部门填写 资助资金数额 大写: 万仟佰拾元$: 资金支付方式 转账支票 银行汇款 附件目录

1、企业营业执照副本及复印件 单位介绍信 代办人身份证及复印件

2、大专院校、科研单位、机关团体法人资格证书副本及复印件 单位介绍信 代办人身份证及复印件

3、个人申请人身份证或户籍证明及复印件

4、专利证书及首页复印件 受理人意见:初审人意见: 审核人意见: 签字: 年月日签字:年月日签字:年月日区知识产权局审批意见: 负责人(签章): 年月日注:

1、此表不允许手填,填表人将此表格电子版打印.

2、请在选择项处打√ 怀柔区实用新型专利授权资助金申请表 申请资助人信息 申请单位名称或申请人姓名 姜仲国 联系地址及邮政编码 北房镇宰相庄 联系人 姜仲国 联系电话 座机: 手机:13911388195 收款单位银行户名 姜仲国 开户银行 中国银行怀柔支行 账号

6217900100018963085 申请资助的实用新型专利信息: 序号 专利名称 专利号 专利申请日 专利授权日

1 一种电力采暖炉 ZL201720243346.3 2017.03.13 2017.09.29 填表声明:本人/本单位提交的文件资料真实、准确、完整,如因虚假填写而导致的任何纠纷或损失,本人/本单位将依法承担相应责任. 填表人(签章): 填表日期: 2018年3月29 日 下述内容由受理审批部门填写 资助资金数额 大写: 万仟佰拾元$:1000 资金支付方式 转账支票 银行汇款 附件目录

1、企业营业执照副本及复印件 单位介绍信 代办人身份证及复印件

2、大专院校、科研单位、机关团体法人资格证书副本及复印件 单位介绍信 代办人身份证及复印件

3、个人申请人身份证或户籍证明及复印件

4、专利证书及首页复印件 受理人意见:初审人意见: 审核人意见: 签字: 年月日签字:年月日签字:年月日区知识产权局审批意见: 年月日注:

1、此表不允许手填,填表人将此表格电子版打印.

2、请在选择项处打√ 怀柔区外观设计专利授权资助金申请表 申请资助人信息 申请单位名称或申请人姓名 联系地址及邮政编码 联系人 联系电话 座机: 手机: 收款单位银行户名 开户银行 账号 申请资助的外观设计专利信息: 序号 专利名称 专利号 专利申请日 专利授权日

1 2 …… 填表声明:本人/本单位提交的文件资料真实、准确、完整,如因虚假填写而导致的任何纠纷或损失,本人/本单位将依法承担相应责任. 填表人(签章): 填表日期: 年月日下述内容由受理审批部门填写 资助资金数额 大写: 万仟佰拾元$: 资金支付方式 转账支票 银行汇款 附件目录

1、企业营业执照副本及复印件 单位介绍信 代办人身份证及复印件

2、大专院校、科研单位、机关团体法人资格证书副本及复印件 单位介绍信 代办人身份证及复印件

3、个人申请人身份证或户籍证明及复印件

4、专利证书及首页复印件 受理人意见:初审人意见: 审核人意见: 签字: 年月日签字:年月日签字:年月日区知识产权局审批意见: 负责人(签章): 年月日注:

1、此表不允许手填,填表人将此表格电子版打印.

2、请在选择项处打√ 怀柔区国外专利授权资助金申请表 申请资助人信息 申请单位名称或申请人姓名 联系地址及邮政编码 联系人 联系电话 座机: 手机: 收款单位银行户名 开户银行 账号 申请资助的国外发明专利信息: 序号 专利名称 专利号 授权国家 专利授权日

1 2 …… 填表声明:本人/本单位提交的文件资料真实、准确、完整,如因虚假填写而导致的任何纠纷或损失,本人/本单位将依法承担相应责任. 填表人(签章): 填表日期: 年月日下述内容由受理审批部门填写 资助资金数额 大写: 万仟佰拾元$: 资金支付方式 转账支票 银行汇款 附件目录

1、企业营业执照副本及复印件 单位介绍信 代办人身份证及复印件

2、大专院校、科研单位、机关团体法人资格证书副本及复印件 单位介绍信 代办人身份证及复印件

3、个人申请人身份证或户籍证明及复印件

4、专利证书、授权公告及首页复印件 受理人意见:初审人意见: 审核人意见: 签字: 年月日签字:年月日签字:年月日区知识产权局审批意见: 负责人(签章): 年月日注:

1、此表不允许手填,填表人将此表格电子版打印.

2、请在选择项处打√