DOC《国家新型工业化产业示范基地》

国家新型工业化产业示范基地 申报表 申报单位名称:盖章) 申报负责人: 填报日期:年月日工业和信息化部制

一、基本情况 拟申报示范基地名称 主体园区名称 主体园区土地规模 园区公告/批准面积 (公顷) 园区规划面积 (公顷) 园区建成面积 (公顷) 拟申报基地规划面积(公顷) 近三年主要经济指标 年度

20 年20 年20 年 销售收入(亿元) 税金总额(亿元) 年末从业人员(人) 全员劳动生产率(万元) 进出口总额(万美元) 其中,出口额(万美元) 土地集约利用情况 主体园区工业建筑容积率 单位土地平均投资强度(万元/公顷) 单位土地平均产出 (万元/公顷) 主要产品规模与质量水平 产品名称 产量 质量水平 市场占有率

二、主导产业集聚情况 主导产业情况 主导产业工业总产值(万元) 占主体园区工业总产值比重(%) 主体园区企业情况 入园企业数量(个) 规模以上企业数量(个) 采用国际质量管理体系认证的企业 所占比重(%) 销售收入排名前八位的 企业名称 销售收入 (亿元) 主要产品门类 工艺技术和装备水平 上下游产业配套情况说明

三、创新能力和技术水平情况 研发投入(万元) 研发投入占销售收入比重(%) 主导产业的研发机构情况 国家级企业技术中心或 研发机构数量 省级企业技术中心或 研发机构数量 国家级企业技术中心或研发机构名称 所属企(事)业 省级企业技术中心或研发机构名称 所属企(事)业 企业技术中心或研发机构重大科研成果 国际国内知名品牌及专利拥有情况 国际知名品牌名称 国内驰名商标或名牌产品名称 有效发明专利数量 有效发明专利类型

四、信息化水平和公共服务体系 信息化水平(信息基础设施、企业信息化水平等)简述 公共服务设施建设情况 公共服务平台名称 建设单位 服务内容或方向 职业教育或专业培训机构情况 机构名称 教育培训方向 规模 人力资源社会保障情况

五、节能减排和安全生产情况 节能减排和安全生产达标情况 国家或省级政府下达的年度节能目标是否完成 单位产值能耗(吨标准煤/万元) 单位工业增加值用水量(立方米/万元) 污水集中处理率(%) 工业"三废"排放达标率(%) 工业固体废物综合利用达标率(%) 清洁生产企业达标率(%) 强制清洁生产审核实施率(%) 企业安全生产达标率(%) 重大安全生产事故发生率(%) 推进资源节约、清洁生产、循环经济和安全生产的举措简述

六、创建工作方案及产业规划编制情况 创建工作方案要点 产业规划要点及论证情况概述

七、"示范基地"管理和所在地政府支持情况 "示范基地"管理机构 机构名称 负责人 联系人 联系电话 相关工作机构信息 工作内容 负责部门 负责人 联系人 联系电话 规划统计分析 技术创新 项目建设 招商引资 地方政府支持发展的有关举措概述 (发展规划、财政政策、政务服务、人才发展等方面) 示范基地建设专项资金落实情况 省级工业和信息化主管部门初审意见 [章] 年月日专家评审意见 [签名] 年月日