浙江省药械采购平台 医疗机构新增耗材集中采购账号申请表 文件编号: 医疗机构信息 单位名称(公章) 法定代表人 所在地区 主管卫生行政部门 组织机构代码 医疗机构执业许可证登记号 单位性质 公立医疗机构 私立医疗机构 单位层次 基层医疗机构 县及县以上医疗机构 联系人 联系电话 审批经办市级经办机构(或卫生行政部门)意见 审核人(公章): 日期: 中心受理人 受理日期 医用耗材与设备采购科意见 签字: 日期: 省药械采购中心 意见 签字: 日期: 平台操作经办人 经办日期 平台操作复核人 复核日期 归档科室归档日期 归档人 中心归档日期 归档人 备注
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