DOC《TSZS001-2003》

TSZS001-2003 特种设备制造许可申请书 (示范文本) 申请单位: 北京****制造厂 设备种类: 申请日期: 2007年**月**日 申请类别: 换证 国家质量监督检验检疫总局制 申请单位基本情况 单位名称 北京*****制造厂 所在国中国 所在省北京 所在市(地) 所在区(县) **区 单位地址 北京市**区**街***号 组织机构代码 102**** 法定代表人 徐** 邮政编码

102200 电话(010)81234567 传真(010)87654321 电子邮箱 aaaaaaa@sina.

com.cn 互联网网址 经济类型 国有 所属行业 批准成立机关 营业执照登记机构 北京市工商局 营业执照注册号 11000000000(1-1) 成立日期 1999/09/13 开始工作日期 1999/04/28 固定资产(万元) 514.00 注册资金(万元) 480.00 管理者代表 刘** 管理者代表职位 厂长 质量保证负责人 杨** 总人数72 取得相关认证 认证项目 认证机构 认证日期 认证有效期 申请代理机构 机构名称 机构地址 组织机构代码 法定代表人 代理负责人 电话电子邮箱 传真申请许可类别 (在原有的资格栏内打;

新申请的,包括重新申请的,在新申请栏内打√) 类别 (组别) 级别 品种 (型式) 参数代表产品 (限制范围、典型产品) 原有 许可 新申请 许可 型式试验单位 承压热水锅炉 D 新型燃煤锅炉 0.7~2.8mw 0.7mpa AIII DZL系列 √ 北京节能中心 承压热水锅炉 D 中心回燃式燃油(气)锅炉 0.7~2.8mw 0.7mpa YcQtQj WNS系列 √ 未做 单位主管部门意见 说明:有主管部门的,由主管部门签署意见并加盖公章;

无主管部门的,写明无上级主管部门并由本单位主管领导签字或签章后,加盖本单位公章. 主管部门负责人:单位(公章)日期: 近几年工作情况 年份代表产品品种(型式) 产量(数量) 产值(万元) 年年年年年年年年年年年年年年年年年年年年年年年年年年申请单位资源 占地面积(m3) 27000.00 厂房面积(m3) 5820.00 曝光室面积(m3) 20.00 设计人员数

2 检查人员数

2 无损检测人员数

2 焊接人员数

7 其他专业人员数量

4 设计能力(种)

6 年产值(万元) 500.00 各部门人员组成 部门部门负责人 部门人员数 总工办 杨**

2 技术科 胡**

3 管理、专业、作业人员情况 作业项目 姓名身份证编号 学历 所学专业 职称 持证作业 类别(方法) 级别(项目) 土建 刘** 大专 工民建 助理工程师 土建、筑炉 陈** 大本 工民建 高级工程师 主要生产设备状况 序号 设备名称 设备能力 设备数

1 卷板机W11-20*2000A 最大板厚:820mm

1 2 剪板折弯机QW3-100t~s10 剪切最大板厚:10mm 折弯最大板厚:6mm

1 主要检验与试验仪器设备状况 序号 仪器设备名称 仪器设备能力 仪器设备数

1 X射线探伤机XXQ-2505 最大能力:250KV

1 2 X射线探伤机XXQ-2005 最大能力:250KV

1 自行校验仪器设备能力 序号 仪器设备名称 校验范围 分包、外协情况 分包、外协项目 分包、外协单位名称 组织机构代码 无损检测 北京市昌平区特种设备测试所 40093065-3 管板、封头 北京顺大封头制造厂

102636229 申请单位质量保证负责人(签字): (手签或签章) 日期: 提交的文件资料 序号 文件资料名称 篇幅或页数

1 北京昌平飞宇锅炉厂概况

2 营业执照 组织机构代码证书 备注企业承诺依据《中华人民共和国行政许可法》和有关法律法规的规定,本企业承诺如下:

1、所提交的全部申请材料真实、合法、有效.

2、严格执行法律、法规、规章的规定和强制性标准的要求,承担违反法律、法规、规章的规定所产生的一切后果.

3、已按照行政许可有关规定和要求完成了申办行政许可的各项准备工作,可以随时接受评审、审查或检验检测.

4、获得许可后,严格按照有关法律法规规定的行政许可条件从事生产经营活动,并保证持续满足许可条件.

5、当前没有对办理制造许可具有影响的法律诉讼等司法纠纷或正在接受有关司法限制与处罚. 企业法定代表人(签字) (单位公章) 年月日