DOC《企业安全生产基本情况调查表》

企业安全生产基本情况调查表 企业名称(公章): 填表时间: 年月日企业基本情况 企业名称 注册地址 法人代表 电话 是否持证 是否从业人数 接触职业危害人数 主要产品 主要工艺 安全生产基本情况 安全生产机构名称 是否配备安全总监 是否上年度安全投入(万元) 是否专款专用 是否安全生产负责人 姓名 担任职务 手机号 是否持证 是否安全管理人员 姓名 是否持证 是否姓名 是否持证 是否姓名 是否持证 是否姓名 是否持证 是否特种作业人员情况 工种 电工 电焊工 叉车工 司炉工 其他 人数 持证人数 安全标准化是否达标 是否达标时间 安全生产、职业卫生管理制度建立情况 健全基本健全不健全(附制度名称清单) 安全生产、职业卫生操作规程 健全基本健全不健全(附规程名称清单) 风险防控、隐患排查治理情况 好 较好 不好 全员安全责任制建立情况 好 较好 不好 安全隐患台账建立情况 完整 一般 较差 安全培训教育情况 经常进行 一年一次 未开展 安全生产自查情况 每周一次 每月一次 每季度一次 很少检查 安全生产例会召开情况 每周一次 每月一次 很少召开 安全生产应急预案备案情况 已备案 未备案 未制定 安全生产应急预案演练情况 半年一次 一年一次 未开展演练 存在职业危害因素种类 粉尘 噪声 高温 高毒物 其他 职业危害因素申报情况 已申报 未申报 职业危害警示告知标示标志 已设置 未设置 职业健康体检情况 岗前 岗中 离岗 职工健康监护档案建立情况 已建立 未建立 危害因素检测、评价情况 已检测 未检测 检测时间: 已评价 未评价 评价时间: 劳动防护用品配备种类及佩戴使用情况 防护口罩 防护眼镜 耳塞 防护服 其他 正确佩戴 未正确佩戴 职业健康工作情况评估 已评估 未评估 评估时间: 主要安全风险点及采取了哪些安全防范措施: 说明:安全负责人及管理人员持证指安全管理资格证;

特种作业人员持证指特种作业操作证.

主要负责人(签字) 填表人(签字)

电话: