DOC《建设项目安全设施竣工验收申请表》

建设项目安全设施竣工验收申请表 建设单位 XXXX公司 项目名称 XXXX项目 项目负责人 张XX 联系电话

13988888888 申请日期 2013年6月6日 成都市安全生产监督管理局制 2013年6月6日填表说明

1、本表为建设单位申请建设项目竣工安全设施验收的必备材料之一,需在正式申请验收之前按要求由建设单位填写.

2、表格中填写不下或仍需加说明的内容,可以另加附页补充说明.

3、封面页建设单位需加盖公章.

4、本申请表一式三份.

5、本表送负责建设项目竣工安全设施验收的安全生产监督管理部门,在正式审验备案后分送有关部门存档. 建设项目名称XXXX项目 行业主管部门 邛崃市发展和改革局 行业类别 医药化工 建设项目性质(新建、改扩建、 技改、迁建、创新研制) 新建 安全预评价报告书、安全专篇 备案部门及备案号 成安监备字[2012]0XX号 可行性研究报告、初步设计 审查机关及批准文号、时间 XXXX 投资总概算 16000万元 其中职业安全卫生设施 1100万元 实际总投资 16000万元 其中职业安全卫生设施 980万元 安全预评价报告书编制单位 四川九合安全科技有限责任公司 职业安全卫生设施设计单位 四川长征医药工程设计有限公司 职业安全卫生设施施工单位 四川省化工建设总公司 职业安全卫生设施监理单位 成都公信建设监理有限公司 建设项目开工日期 2012年12月12日 建设项目投入试运行日期 2013年6月1日 年工作小时 2008小时 安全设施简述(可另纸写明):

1、原料药车间、仓库等使用危险化学品的场所应安装易燃气体浓度报警装置;

2、反应釜温度和压力的报警和联锁;

反应物料的比例控制和联锁系统;

紧急冷却系统;

气相氧含量监控联锁系统;

紧急送入惰性气体的系统;

紧急停车系统;

安全泄放系统;

可燃和有毒气体检测报警装置等;

3、所有放空管均应有引至室外的导管,并高出厂房建筑物3.5米以上.设在露天设备区内的放空管,应高于附近有人操作的最高站位2米以上.可燃气体的放空管,应设置安全水封或阻火器.放空管应在避雷设施的保护范围内;

4、燃气锅炉应有防回火装置及熄火后的吹扫措施或置换措施;

5、生产车间、罐区及装卸台等易发生化学灼伤的地方,均应设置清水淋洗器和洗眼器,以便必要时及时冲洗;

6、在最高建筑设立风向标,以便有毒、有害气体大量泄漏时指示疏散方向;

7、严格控制储罐温度,设置遮阳棚或水喷淋装置,降低储存温度;

8、对全厂设置明显的防火标志和安全警示标志;

9、按规范要求配置消防器材;

10、设置各建筑物安装防雷、防静电设施;

11、设置减压装置;

试运行中安全设施情况、存在问题及整改情况(可另纸写明):

1、易燃气体浓度报警装置经检测投入运行;

2、采用DSC系统进行工艺控制;

3、采购合格的清水淋洗器和洗眼器,已投入使用;

4、已设置有风向标;

5、对全厂设置明显的防火标志和安全警示标志;

6、按规范要求配置消防器材,并当地公安消队进行验收;

7、对各建筑物安装防雷、防静电设施,并经检测合格;

8、以各压力容器、压力管道和泄压装置时行了检测. 专家组验收意见: 专家签名: 年月日验收组成员名单 职务姓名单位职务签名组长副组长 组员建设项目安全设施备案审查实施部门 承办备案审查的实施部门内设机构意见 经办人(签字)负责人(签字) 年月日安全设施备案实施部门意见 负责人(签字)实施部门盖章) 年月日出具的建设项目安全设施备案意见书编号:成安监备字第〔号