DOC《治疗痔疮的全新理念与方法》

治疗痔疮的全新理念与方法 佛山中医院 肛肠科 杨中权 痔 是一种十分古老的疾病,人们对痔的认识已十分久远了.

现有文献证明,早在先秦时代,我国就已出现 痔 的名称. 《素问・生气通天论记》载: 因而饱食,筋脉横解,肠僻为痔 ,在世界上首次提出了痔的病因病理. 1973年长沙马王堆汉墓出土的帛书中,载有 牡痔 、 脉痔 、 血痔 的记载,在治法上有灸法,熨法、熏洗法等,并有 系以小绳,剖以刀 、 徐以刀去其巢 等描述. 这是世界上最早用结扎法治疗痔的记载,各种传统治法沿用至今,颇有良效.直到目前,肛肠病的治疗,仍然是中医的特色之一. 肛门是排出粪便的控制器,是人体器官之一,对人有重要意义,有极为丰富的血管与神经,每当产生病变十分痛苦. 俗话说 十人九痔 虽有一点夸张,但据统计,70%的人有肛门疾病,其中70%有痔,可见有一半的人患有痔病. 肛管的生理特点: 1.精确性:可以准确的感觉出肛内容物的物理特性,也就是说,可以知道是气体,稀便,硬便.精确性下降,则会不清楚肛内容物的特性,造成以为排气而排出粪便,或以为排便而排出气体. 2.可控性:人类可以抑制排便反射,俗称忍大便,使之在恰当的时间与地点排便.可以将肛内气体以适当的速度排出.可控性下降就是肛门失禁. 3.密闭性:肛内的气体液体不会漏出.密闭性下降会造成肛内容物漏出,污染衣物. 肛门的这些生理特点由肛管上皮及粘膜、肌肉、神经共同完成,可以做一些十分精密动作,例如排气时,人们可以只把气体排出,肛内容物可以保留在肛内.但是痔的易发生区就位于具有这些生理特点的肛门皮肤与粘膜区. 大型的痔及手术不当,就可能损害肛门的功能. 产生痔的已知的因素有:腹泻与便秘,排便时努挣,月经紊乱、怀孕与分娩,喜好静坐、长时站立.推测性的因素有:低纤维素饮食,辛辣食物或浓茶、咖啡,饮酒,异常的性行为,肛门不清洁或过度卫生,长时间骑马、骑摩托、单车,长期服泻药,行经,某些职业如司机、飞行员,某些疾病如糖尿病、高血脂. 看了以上这些,使人感到要避免得痔疮的因素几乎是不可能的,所以痔的高发病率在所难免. 随着年龄的增加,由于上述因素的作用,可造成支撑肛管粘膜的肌肉纤维与韧带断裂,使肛管粘膜于排便时向下过度移位,使之被挤压而出血,或脱出肛门,或炎症增生,造成其内部血管改变,使其扩张充血,痔疮也就形成了.医学上称之为 肛垫下移学说 . 手术是治疗Ⅲ、Ⅳ期痔疮的最好方法,也几乎是治愈的惟一方法,在控制手术范围、保留正常组织、切除病灶的精确性方面,是其它方法不可比拟与替代的. 目前在临床上做的最多的术式是外切内扎术,该手术于1937年由英国医生Milligan-Morgan发明. 我们在此基础之上结合了中西医治疗痔疮方法的手术方式,在外切内扎之后于结扎点上方及周边行中药针剂注射术,具有疗效好、副作用少、复发率低、费用低的优点. 也有用各种治疗仪治疗痔疮的方法,这实际上是手术方法的一种,使用激光者是以光代刀,用高温者是以热代刀.一般来说是通过高温切除外痔,炭化和凝固内痔. 优点是术中出血少,缺点是不易控制范围,术后伤口生长较慢,较痛.从根本上来说,关键在于施术者的技术水平,以及他对肛门生理功能的掌握以及对受术者病情的理解.只有掌握了肛肠病学知识的医师才能充分发挥仪器的作用. 上述手术方法有几个难以克服的缺点. 第一,不能针对性的处理粘膜下移的发病机理.对肛门正常的结构恢复欠佳. 第二,由于对痔体的破坏,如果掌握不好,会导致前述肛门生理特点的损伤. 第三,术后的激烈疼痛难以避免. 第四,愈合时间长. 第五,对环状痔的治疗较困难,易造成肛门狭窄. 意大利医生A.Logo于1998年在世界腔镜会议上,发布了他的一种新的手术方法,称为 PPH术 .它是英文 Procedure for Prolapse and Hemorrhoids 的缩写,中文意思是 针对脱垂和痔的治疗方法 .正式的中文名称是: 痔上粘膜环切术 . 我们从2001年开始在国内率先开展了这一手术方法.经过几年来的运用,并且和国内国外同行的交流,我们发现它的出现改变了传统手术以破坏痔体为目的手术原则,使得下移的粘膜能够回到正常位置,从而恢复正常肛管解剖、并阻断痔体血供. 与前述的手术方法相比,具有几乎不损伤肛门生理特点、疼痛轻微、出血量少、疗效确切、不易复发,恢复时间及住院时间短的优点. 目前在世界上发达国家已广泛使用了这种手术方法.不仅如此,对于复杂的病例,我们将PPH术与其它手术联合进行,扩大了适应征,提高了疗效,取得了满意的效果.在国内属领先水平,并积累了丰富的经验. 手术方法:使用美国强生公司出产的一次性专用吻合器套装. 将脱垂的痔体及粘膜切断并且同时用吻合钉钉合.不损伤肌肉、肛管部重要的粘膜及上皮. 术后卧床6小时.排便后换药. 注意事项:尽量多卧床休息.适当加强营养.多次水果蔬菜,保持大便通畅. 肛裂---令人苦恼的肛门疾病 佛山中医院肛肠科 林友彬 ?肛裂: ?肛裂为肛管皮肤的纵行裂疮,居肛缘与齿线之间. ?分期: ?初期肛裂 ?二期肛裂 ?三期肛裂 ?中医病因: ?由于血热肠燥、阴虚津乏,致大便秘结,排便努挣,引起肛门皮肤裂伤,湿毒之邪侵入皮肤筋络,致局部气血瘀滞,运行不畅,破溃之处缺乏气血营养,经久不敛而发病. ?西医病因: ?局部损伤,炎症刺激,肛管狭窄,内括约肌痉挛. ?病理变化: ?1溃疡;