DOC《加油（气）站（点）竣工》

加油(气)站(点)竣工 验收表申请企业(盖章) 加油站(点)名称 项目规划编号所辖地区市县(市、区) 浙江省商务厅 制发 填表说明

一、凡在我省境内建设加油站竣工后均须使用本表,并以一站(点)一表填写,一式两份,上报省商务厅.

二、填写油罐总容量时,柴油罐容减半计算;

填写柴油罐容量时,按实际容量填写.

三、项目规划编号与批准的项目设立审批表中规划编号一致.

四、加油站详细地址,应表明公路等级(高速、国、省道、市区、县乡间公路等)和公路名称,在其他位置,尽可能填写清楚.

五、经济性质分为国有、国有控股、民营、外资、合资中方控股、合资外方控股等.

六、项目审批部门应填写省商务厅(或原省经贸委)的批文号,审批时间,以批文时间为准.

七、竣工时间,以竣工验收时间为准.

八、加油站名称以工商管理部门预登记时审定的名称为准.

九、请用钢笔或签字笔如实完整填写,有发现弄虚作假,将按《成品油市场管理办法》有关规定处理. 加油(气)站(点)名称 项目分类用 "√"表示 新建 迁建 改建 扩建 详细地址 邮政编码 所处位置 (选择) 1.城区;

2.高速;

3.国道;

4.省道;

5.县乡道 申请企业 经济性质 法定代表人 (负责人) 联系人 联系电话 经营油品种类 注册资金 万元 土地征用费 (万元) 设备 购置费 土建费 其他 费用 实际投资总额 甲方 乙方 丙方 控股方投入 自有资金 预算 金额 投入 金额 投资 比例 预算 金额 投入 金额 投资 比例 预算 金额 投入 金额 投资 比例 (万元) 实际建成 经营设施 规模占地面积(M2) 营业房等建筑物面积(M2) 厕所面积(M2) 罩棚 预留绿化 面积M2 消防设施 总面积 开票房 男女面积 (M2) 高度 (M) 灭火器(只) 灭火毯(块) 其他 加油机 加气机 储油(气)罐(M3M只) 双侧加油机之间车道距离M 总台数(台) 电脑式(台) 油枪数(支) 台数(台) 气枪数(支) 油罐总容 量 汽油罐容 量 汽油罐数 量 柴油罐容 量 柴油罐数 量 储气罐容 量 流动加油船(舶)、车总吨位 吨 其中 容量: 汽油 M3 柴油 M3 从业人员总数______人,其中,消防_____,安全_____人,计量、检验_____人,储运_____人. 项目审批部门 批复文号 批复时间 城建(规划)审批部门 用地规划许可证号 批复时间 土地使用 审批部门 土地使用证号 批复时间 项目设计单位 负责人 资质等级 项目施工单位 负责人 资质等级 工程监理单位 负责人 资质等级 加油站站长 (负责人) 站长(负责人)上岗资格证书编号 加油站的产权归属 用"√"表示 国有 民营 外资 合资中方 其他 全资 控股 全资 控股 全资 控股 控股 参股 全资 控股 企业对以上所填报内容的真实性负责 企业法定代表人签名: 企业单位盖章: 年月日年月日省商务厅或被授权市、县(市)商务(经贸)部门审核上述填报资料真实性并提出综合验收意见: ( 盖章)年月日