NO: 《食品经营许可证》撤销申请书 申请人: 申请日期: 年月日附申报资料 资料名称 《食品经营许可证》撤销申请书 利害关系人身份证明 与撤销相关的证明材料 《食品经营许可证》撤销申请表 经营者名称 许可证编号 联系电话 撤销许可原因 保证申明 申请人承诺,本申请书中所填内容及所附资料均真实、合法、有效,复印文本均与原件一致.
如有不实之处,本人(单位)愿负相应的法律责任,并承担由此产生的一切后果. 申请人签字(盖章): 年月日
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