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第一节 剖胸和侧卧位对呼吸循环的影响 首页 退出 [此处图片未下载成功] 第十七章 胸科手术的麻醉 一 剖胸和侧卧位对呼吸的影响 肺萎陷 由于大气压力的作用空气进入该侧胸腔,胸腔内 负压消失,肺的弹性回缩使该肺部分萎缩,致肺 lung collapse 的通气和气体交换面积急剧减少,可达正常面积 的百分之五十左右 反常呼吸 纵隔摆动 剖胸侧肺的膨胀与回缩动作与正常呼吸 paradoxical respirations 时完全相反,称为 反常呼吸 大气压力除使开胸侧肺萎陷外,并将压 力传向纵隔及对侧肺使之受压而体积缩 小,纵隔则在大气压力的作用下被推向 对侧,造成纵隔位移 在吸气时健侧的负压增大,纵隔移向健侧;

在呼吸时健侧肺内压力为正压,胸内压的负 压值也减小,纵隔又推向剖胸侧.如此左右 来回摆动称为 纵隔摆动 首页 shift 退出 [此处图片未下载成功] 第十七章 胸科手术的麻醉 开胸后肺萎陷 首页 退出 [此处图片未下载成功] 第十七章 胸科手术的麻醉 反常呼吸与纵隔摆动 首页 退出 [此处图片未下载成功] 第十七章 胸科手术的麻醉 首http://www.51wendang.com/doc/12a7bd6542a2b43d93492382页 退出 [此处图片未下载成功] 第十七章 胸科手术的麻醉 首页 退出 [此处图片未下载成功] 第十七章 胸科手术的麻醉 considerationlateral decubitus position pneumothorax lung ventilation首页 退出 [此处图片未下载成功] 第十七章 胸科手术的麻醉 CONSIDERATIONS DURING THORACIC ANESTHESIA Thoracic surgery requires special consideration lateral decubitus position opening the chest the frequent need for one-lung ventilation. 首页 退出 [此处图片未下载成功] 第十七章 胸科手术的麻醉 开胸对循环的影响主要表现心排出量降低、心律失常 其原因为:a.剖胸侧胸腔内负压的消失在一定 程度上减少了腔静脉的回心血量 b.剖胸侧肺的萎缩使该侧肺血管的阻 力增加,可减少流向左心房的肺静脉 血量 c.纵隔摆动特别是剧烈的摆动时使 上下腔静脉随心脏的摆动而来回扭 曲首页 退出 [此处图片未下载成功] 第十七章 胸科手术的麻醉 flow to the nonventilated lung is decreased by hypoxic pulmonary vasoconstriction (HPV) and possibly surgical compression of the upperhttp://www.51wendang.com/doc/12a7bd6542a2b43d93492382 lung 首页 退出 [此处图片未下载成功] 第十七章 胸科手术的麻醉 inhibit HPV very high or very low pulmonary artery pressures hypocapnia high or very low mixed venous PO2 vasodilators such as nitroglycerin, nitroprusside, -adrenergic agonists (including dobutamine and salbutamol), and calcium channel blockers pulmonary infection inhalation anesthetics首页退出 [此处图片未下载成功] 第十七章 胸科手术的麻醉 二 侧卧位对呼吸生理的影响 左肺 仰卧使血流分布 % 右肺 % 首页 退出 [此处图片未下载成功] 第十七章 胸科手术的麻醉 右肺血量 总血量 % 右侧卧位时 左肺血量 总血量 % 平均为60% 右肺血量 总血量 % 左侧卧位时 左肺血量 总血量 % 首页 退出 [此处图片未下载成功] 第十七章 胸科手术的麻醉 由坐位至仰卧位时,膈肌向胸腔 移4cm (FRC下降0.8L) 侧卧位时膈肌向胸腔推移下侧>