DOC《编号：》

编号: 生产许可证编号: 饲料添加剂和添加剂预混合饲料 生产许可证申请书 企业名称:公章) 法定代表人: 企业注册地址: 邮政编码: 联系

电话: 传真: 电子邮件: 联系人: 企业生产地址: 申证名称: 申报日期:年月日农业部全国饲料工作办公室 制 二四年十二月修订 填写说明

一、本申请书格式由农业部全国饲料工作办公室统一规定.

封面编号由省级饲料管理部门统一编写:饲添XX(XXXX)XXX或饲预XX(XXXX)XXX.XX表示省份序号,(XXXX)表示年份,XXX表示企业固定编号.省份序号和企业固定编号与产品批准文号统一编号格式序列相同(见农业部1999年23号令).换证申请、重新申报和饲料添加剂增项的企业需填写原有生产许可证编号.

二、本申请书由企业填写,一式三份.企业上报省级饲料管理部门两份,自留存档一份;

省级饲料管理部门上报农业部全国饲料工作办公室一份,自留存档一份.

三、需用A4纸双面打印,字迹清楚,内容准确,不得随意涂改.

四、已开业经营的企业,其名称应与工商行政管理部门核发的企业营业执照名称相一致;

新建企业,应提供工商行政管理部门出具的有效期内的"企业名称预先核准通知书".

五、填报的产品名称应科学、规范.添加剂预混合饲料包括复合预混料、维生素预混料和微量元素预混料.填报内容应客观真实.

六、企业需上报的其它材料: 1.厂区布局图;

2.生产工艺流程图;

3.(I)型饲料添加剂生产企业应提供环保证明.

七、如表1CCC表6内容多,不够填写,可按统一格式增加,所有材料应装订成册.

八、此表用于首次申请许可证、期满换证申请、重新申请和饲料添加剂增项. 表1 企业情况介绍 填表日期: 年月日企业名称 总人数 注册资金(万元) 主要机构设置 人员 组成 人数 技术 人员 申证 产品 基本 情况 规模 (吨/年) 产品 品种 年产量(吨) 企业简介(内容详实充分,文字简明扼要,500字以上,应包括企业概况、生产能力、技术水平、工艺设备、质量保证体系等情况.如有获奖、通过质量体系认证的,请提供相应证明材料) 注:1.产品品种栏:饲料添加剂按产品品种分列;

添加剂预混合饲料按"畜、禽、水产、 其他"分列. 2.年产量栏:按申报前一年的产品产量填写(新建企业可不填写). 表2 生产设备清单 填表日期: 年月日序号 设备名称 型号规格 生产厂家及国别 出厂日期 投产日期 技术性能指标

1 2

3 4

5 6

7 8 表3 产品目录及产品配方 填表日期: 年月日序号 产品名称 执行标准编号 产品配方

1 2

3 4

5 6

7 8 注:1.执行企业标准的产品,应提交经当地技术监督部门备案的企业标准证明;

必要时提供企业备案标准(新建企业提供标准草案). 2.饲料添加剂应按品种全部列出;

添加剂预混合饲料可列出主要产品. 表4 检验仪器设备清单 填表日期: 年月日序号 检验仪器设备名称 型号规格 生产厂家 出厂日期 使用日期 技术性能指标

1 2

3 4

5 6

7 8 表5 企业主要管理技术人员和获证特有工种人员名单 填表日期: 年月日序号 姓名性别 年龄 职称职务从事的业务工作及时间 何时获何工种职业证书及编号 发证机关

1 2

3 4

5 6

7 8

9 10

11 表6 管理制度目录 填表日期: 年月日序号 管理制度名称 主要内容