DOC《附件2:》

附件2: 编号: 特种设备作业人员考核申请表 姓名 性别照片 通信地址 学历邮政编码 身份证号 联系电话 申请考核 作业种类 申请考核作业项目(代号) 是否委托考试机构办理取证手续: 是否工作简历 安全教育培训 和实习情况 相关材料 身份证明(复印件,2份) 照片(近期2寸、正面、免冠、白底彩色照片,3张) 学历证明(毕业证复印件,2份) 安全教育和培训证明(1份) 实习证明(1份) 体检报告(1份) 其他 声明:本人对所填写的内容和所提交的材料实质内容的真实性负责.

申请人(签字)日期: 年月日编号: 特种设备作业人员考核申请表(样表) 姓名 xxx 性别x照片 通信地址 用人单位办公通信地址 学历(与学历证明一致) 邮政编码 用人单位邮政编码 身份证号 与身份证一致 联系电话 本人联系电话 申请考核 作业种类 锅炉作业 申请考核作业项目(代号) G5 是否委托考试机构办理取证手续: √是否工作简历 申请人填写与所申报的作业项目相关的工作简历 安全教育培训 和实习情况 参加我中心培训的学员培训结束后,由我中心发放培训证明. 相关材料 身份证明(复印件,2份) 照片(近期2寸、正面、免冠、白底彩色照片,3张) 学历证明(毕业证复印件,2份) 安全教育和培训证明(1份) 实习证明(1份) 体检报告(1份) 其他 声明:本人对所填写的内容和所提交的材料实质内容的真实性负责. 申请人(签字):xxx 日期:xxxx 年xx月xx日