DOC《附件》

附件 温州市水利工程维修养护企业 申请表企申报企业:公章) 填报日期:年月日填表须知

一、本表适用于温州市水利工程维修养护企业申请、升级和审验.

二、本表要求用计算机打印,不得涂改.

三、本表第一至第十三部分由企业填写.企业应如实逐项填写,带 为必填项.

四、本表数字均使用阿拉伯数字;

除万元、%保留一位小数外,其余均为整数.

五、本表中带的位置,用√选择填写.

六、本表在填写时如需加页,一律使用A4(210*297)型纸.

七、本表须附有关附件材料.附件材料按 企业法人营业执照、现有资质证书正副本(认定文件)、企业章程,法定代表人、技术负责人、财务负责人资料,财务及统计资料;

代表性工程的合同及质量验收、安全评估资料;

项目负责人(或注册建造师)资料;

工程技术和经济管理人员资料及其它资料 的顺序分册装订. 企业申请等级 现有资质(认定) 等级施工资质证书号: 施工资质类别及批准时间: 维修养护企业认定文号: 维修养护企业认定等级及批准时间:

1、

2、

3、 申请 类型 申报 升级 审验 其他 法定代表人签字: (公章) 年月日认定等级: 县级水行政主管部门初审(审定)意见 指标 类别 序号 考核指标 审查标准 审查认定值 达标情况 综合 指标

1 注册资本金

2 总资产

3 近三年最高年工程结算收入

4 统计报表、财务报表及验资报告等

5 银行近三年授信额度

6 经营场所

7 机械设备

8 质量检测设备

9 其他 人员 指标

10 法定代表人 技术负责人 财务负责人

11 项目负责人人数(注册建造师) 一级 二级

12 有职称的工程技术和经济管理人员 高级职称的工程技术人员 中级职称的工程技术人员

13 三类人员考核人员 业绩 指标

14 代表工程业绩 代表工程1 代表工程2 代表工程3 诚信 记录

15 行贿、受贿

16 不良记录

17 其他违反法律、法规行为 复印件与原件核对一致 是否核对人签字 (此栏内应填写明确意见) 负责人签字: 单位盖章: 年月日注:

1、单位的印章应为本单位公章或行政许可专用章,单位内设机构印章无效;

2、本表综合指标和诚信记录涉及的纸质申报材料,经初审部门审查后,由初审部门在有效期内保存;

人员和业绩指标涉及的纸质申报材料初审后上报上级主管部门审查. 市水行政主管部门审定意见 审查委员会成员名单 姓名单位职称/职务 签名主任委员 副主任委员 成员审查委员会意见 主任委员: 年月日负责人意见 负责人签字: 单位盖章: 年月日企业法定代表人声明 本人 (法定代表人)身份证号码)郑重声明: 本企业此次填报的《温州市水利工程维修养护企业认定申请表》及附件材料的全部数据、内容是真实的,同样我在此所做的声明也是真实有效的.本企业在截至申报之日之前一年内未有质量、安全事故,以及其他违法违规行为.我知道虚假的声明与资料是严重的违法行为,此次资质申请提供的资料如有虚假,本企业及本人愿接受建设行政主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚. 企业法定代表人:(签字)公章) 年月日企业基本情况 企业名称企业注册地址 省(自治区、直辖市) (市、州、盟) (区、市、旗) (路、道、巷、乡、镇) 号(村) 邮政编码 企业详细地址 省(自治区、直辖市) 地区(市、州、盟) 县(区、市、旗) 街(路、道、巷、乡、镇) 号(村) 邮政编码 营业执照注册号 企业类型建立时间 年月日联系电话传真企业网址电子信箱 法定代表人 职务 职称 企业经理 职务 职称 技术负责人 职务 职称 发生重大质 量安全事故 发生 次 经济损失 万元 死亡 人重伤人企业从业人员状况 从业人员年末人数 人;