DOC《特种作业资格考试申请、发证审批（学员登记）表》

特种作业资格考试申请、发证审批(学员登记)表 申请人姓名 申请考试专业 性别:男 身份证号: 学历/专业:职称: 工作单位:联系

电话: 培训受理机构名称:南翔职业技术培训学校 申请考核属性:初次取证 (中期)复训 延期复训 (确定项画"√" ) 申请考核类别: 理论 实操 (确定项画"√" ) 培训经历或申请免培训理由:(培训机构/学校、培训专业、已取证编号及发证时间) 2018年月日―2018年月日在南翔职业技术培训学校培训 理论考核科目:考核成绩:补考记录: 实操考核科目(内容): 序号 考核科目 考核时间 考核成绩 补考记录 培训机构负责人(代)申请发证意见:(意见、签字、机构公章) ______年___月___日 行政许可发证机关负责人意见(签字或公章):____ ______年___月___日 制表人: